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萧繁

曹医生在线-目前常用治疗方法及其效果
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[ 本帖最后由 萧繁 于 16-8-2007 12:01 PM 编辑 ]

萧繁

1、 什么是股骨头坏死？
　　
多发的骨科疾患。临床表现为疼痛、间歇性跛行、股骨头塌陷、关节间隙变窄，可致骨关节炎最后导致关节功能障碍。

2、 股骨头坏死的相关病因及疾病？
　　
a. 肾上腺糖皮质激素
　　
b. 酒精中毒
　　
c. 骨结构的改变、髋关节损伤
　　
d. 与股骨头坏死有关的疾病红斑狼疮、骨代谢关疾病、神经营养性疾病、甲状旁腺功能亢进症、先天髋内翻、股骨头骨骺疾病。

3、 股骨头坏死的分型
　　
溶骨型股骨头坏死、崩解型股骨头坏死、硬化型股骨头坏死、增生肥大型股骨头坏死、僵直型股骨头坏死、超微结构变异型股骨头坏死。

4、 股骨头坏死的分期及临床表现？
　　
I期（超微结构变异期）：
　　
X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。
II期（有感期）：
　　
X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。
III期（坏死期）
　　
X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。
IV期（致残期）
　　
股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。

5、 临床上应与哪些疾病相鉴别？

　　A. 髋关节骨关节病
　　B. 类风湿性关节炎
　　C. 髋关节结核
　　D. 化脓性关节炎
　　E. 强直性脊椎炎
　　F. 反射性交感神经营养不良综合症

6、 股骨头坏死的初期患者为什么易被误诊、漏诊？
　　
初期患者临床表现不典型，类似于骨科其它一些疾病的症状。X光片不仔细检查，不易发现病灶所在，因此常被误诊、漏诊。

7、 股骨头坏死在天气变化时如何保护自己？
　　
大部分股骨头坏死患者在天气变化时病情加重，髋部疼痛难忍，其主要原因是潮湿和寒冷两方面因素。潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。

8、 股骨头坏死患者是否应卧床休息？
　　
许多患者以为患了股骨头坏死不能够负重，就意味着卧床休息，这种想法是不对的。股骨头坏死的形成是各种原因引起的局部缺血，坏死形成后，由于疼痛等原因限制了活动，导致肌肉收缩力下降，关节活动障碍等一系列变化。在此基础上，更减少了活动，这样形成了恶性循环，最终导致局部血液循环障碍，坏死继续发展。由此看来，患病后不活动的思想是错误的。通过活动既改善了血液循环，又可预防并发症的发生，有利于股骨头的修复。但功能活动时注意在不负重的前提下进行，辐度不宜过大，用力不可过猛，每个动作达到轻痛，才能起到事半功倍的效果。

9、 治疗过程中为何有些患者疼痛减轻，而有些患者加重？
　　
股骨头坏死患者经过系统的治疗，大部分患者临床症状和体征都有所改善，但部分患者所诉说髋关节疼痛加剧心里压力很大，失去了治疗的信心，但X线显示好转。其实髋关节疼痛不完全标志着病情加重，骨质在修复过程中也会出现这种现象。坏死骨靠近关节面被吸收，产生酶类和蛋白的分解产物，这些毒素进入关节腔刺激滑膜，便产生了剧烈疼痛。死骨吸收后，疼痛便会减轻消失。

10、"股骨回春汤"对股骨头坏死的骨质修复过程是怎样的？
　　
"股骨回春汤"对股骨头坏死的骨质修复有两种形式：一种方式是膜内成骨，亦就是直接成骨，毛细血管长入死骨区内，产生成骨细胞，在坏死骨小梁的周围产生类骨质，钙化后新骨就包围坏死骨小梁。所以X线片的骨密度就不断地增高，以后坏死骨小梁逐步被吸收，股骨头骨小梁塑形，硬度逐步增高到恢复正常，故无塌陷之忧。另一种方式是软骨成骨方式，它是坏死的骨小梁先被吸收，软骨细胞产生软骨，然后软骨再钙化骨化而逐步变硬，从而达到痊愈。

轉帖自：消费指南资料中心

萧繁

1 、什么是股骨头坏死？
　　答：股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。它是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，形成供血、供养障碍，从而导致股骨头骨质坏死的一种病症。此病发病原因多、年龄范围广、致残率高，被人们称为“不死的癌症”。

2 、股骨头坏死有那些症状？
　　答：为了准确地对症治疗，韩金城大夫将股骨头坏死由轻到重分为6期，每一期的临床症状没有明显的界限，但却呈不断加剧的趋势。
　　1期病人大多无症状，如有症状则为髋部不适或伴有轻微疼痛。
　　2期病人髋关节隐痛钝痛，劳累时加重。
　　3期病人会出现间歇性或持续性疼痛，其痛感常向大腿内侧及膝部放射；行走有轻微跛行，但大多不影响步态。
　　4期病人疼痛经常突然加重，特别是在负重时症状尤为明显；休息后再活动时髋部开始僵硬，活动一段时间后髋部感觉恢复正常。
　　5期病人疼痛强烈，并出现持续性跛行。
　　6期病人长时间剧烈疼痛，关节活动障碍，站立和走路时需拐杖支持体重。

3 、股骨头坏死X线片变化如何？　　
　　答：早期无明显改变。随着病情发展，X线片可见：股骨头表面粗糙，凹凸不平，边缘不清，股骨头变扁、变平，呈蘑菇状不规则改变；骨小梁模糊，扭曲、粗细不均、断裂、消失等；骨皮质下密度不均，出现密度增高带，点状或不规则的密度减低区，囊性变等；关节间隙由于软骨碎裂而变窄，间隙模糊不清，严重者髋关节间隙消失。

4 、 股骨头坏死有哪些类型？
　　答：有股骨头全部坏死、股骨头锥型坏死、股骨头顶半月状坏死、股骨头灶性坏死、股骨头核心性坏死等。

5 、 什么原因可能引起股骨头坏死？
　　答：发病原因很多，有些尚未查清，已知的可分为两大类。
损伤性股骨头坏死主要病因有：股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节损伤等。其中股骨颈骨折导致股骨头坏死最多。股骨颈骨折愈合后仍可继发股骨头坏死。
　　非损伤性股骨头坏死主要病因有：长期服用激素、慢性酒精中毒、血红蛋白病、减压病、血友病、高血脂症、动脉硬化、糖尿病及扁平髋等。其中激素、酒精中毒导致股骨头坏死较多。

6 、 外伤为什么可导致股骨头坏死？
　　答：这是因为外伤容易使通往股骨头的微细血管受到损伤。血管受损后，股骨头全部或部分失去血运。一般伤后血运阻断8小时后即可造成缺血性坏死，如不及时治疗，就可演变成股骨头坏死。

7 、 外伤性股骨头坏死在性别、年龄上有差别吗？
　　答：有。男女之比为3：2，男性多于女性；年龄段偏低。

8 、 激素为什么可导致股骨头坏死？
　　答：这是一个医学界尚有争议的问题。一般认为，激素在体内长期蓄积会造成血液粘稠度增加、血脂增高、脂肪栓塞，进而造成骨的微细血管阻塞，缺血、骨质合成减少，钙吸收障碍，骨质疏松及微细骨折的积累，最后导致股骨头坏死。此外，“主骨”的肾脏损伤，也是导致股骨头坏死的重要原因。

9 、 激素性股骨头坏死双侧都发病吗？
　　答：一般以双侧发病较为常见。患者先一侧发病，经数月或数年后，另一侧开始发病。

10 、 激素性股骨头坏死的患者在性别和年龄上有何差别？
　　答：有。男性约占3/4，女性约占1/4；平均年龄一般都在35岁以上。

11 、 酒精中毒或长期大量饮酒为什么能导致股骨头坏死？
　　答：酒精中毒或长期大量饮酒的人，血脂明显增高，加之酒精对肝脏的慢性损伤，导致脂蛋白的合成减少，凝血时间和凝血收缩时间减少。

12、 酒精中毒性股骨头坏死患者有什么共同特点？
　　答：患此病的几乎都是男性；年龄大多在30岁以上；饮酒时间在5—10年以上；日饮酒量均在100—250ml以上。

13、 儿童患股骨头坏死是怎样的情形？
　　答：儿童患股骨头坏死的主要临床表现为髋关节疼痛（也有无痛感的）、跛行、活动功能受限及肌肉萎缩。主要致病原因有外伤、髋关节内压力高，先天发育不良等。此病多见于男孩。确定儿童患股骨头坏死，通常根据儿童的性别、年龄、剧烈运动的病史及髋关节疼痛、跛行和X线片表现即可作出诊断。

14、 其它关节也能坏死吗？
　　答：能。如肩关节、肘关节、腕关节、膝关节、踝关节、指趾关节等都可患骨坏死。

15、 风湿性疼痛能引起股骨头坏死吗？
　　答：风湿性疼病晚期可导致不同程度的骨质改变。所以，临床上常见强直性脊柱炎和类风湿性关节炎合并股骨头坏死。

16、 诊断股骨头坏死都有哪些手段？
　　答：主要有X线片诊断、CT诊断、MRI诊断、内烁摄影诊断、骨头压力测定、骨内静脉造影和骨髓造影。

17、 目前西医治疗股骨头坏死的方法都有哪些？
　　答：主要方法是手术，包括：骨髓内减压与钻孔术、血管移植术、游离植骨术、异体软骨移植术、人工关节置换术。总体上看，手术疗法因其创伤大、费用高、恢复期长、远期效果不够理想等而不被众多患者所接受。

18、 中医是怎样认识股骨头坏死的？
　　答：股骨头坏死，中医称“骨蚀”。中医认为，机体体质虚弱，肝肾精血不足，抗病能力下降，致使骨质疏松，是股骨头缺血性坏死的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。肝主筋藏血与肾同源，二者荣衰与共，若肝脏受累、藏因失司，不能正常调节血量，血液营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的重要因素。脾失健运、无化气源，是筋骨肌肉皆无气以生。病变发生后，骨与软骨挫裂伤，气血不通畅，经脉瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而生成本病。

19、 韩金城医师是一位怎样的医生？
　　答：韩金城医师系关东韩氏中医骨科第七代嫡传、王氏中医内科等五代传人。精通中医内、外、妇、儿、骨各科疾病的诊治，尤对久治不愈疑难重症往往效如桴鼓，立起沉疴。近三十年来，他综合运用哲学、生物学、生理学、病理学、药理学及中医各科理论，潜心研究股骨头坏死的治疗方法。经过成百上千次的实验，终于研制出了世界第一剂治疗股骨头坏死的中药组方——壮元丹，并总结出了治疗股骨头坏死的十二法则。运用此药、此法，他先后治愈了近4万名股骨头坏死患者，受到广大患者的一致拥戴。

20、 韩金城医师学术思想的核心内涵是什么？
　　答：可以概括为这样三项基本原则：
　　一是坚持辩证思维的原则，灵活运用唯物辩证法的基本原理和事物发展变化的基本规律，整体研究和把握人体的内在奥妙，并且由表及里、由此及彼地从中发现各种病变的本质规律。
　　二是坚持理论与实践相结合的原则，用理论指导行医实践，反过来再用实践丰富理论。他所创立的治疗股骨头坏死十二法则，就是运用传统中医理论经过千百次临床实践而形成的全新理论。
　　三是坚持继承与创新相结合的原则，通过不断的创新，丰富祖国的中医宝库。他研制的治疗股骨头坏死中药“壮元丹”，就是对中医学的一大贡献。
　　此外，在他的头脑中，既“有方”又“无方”。所谓“有方”，是指他掌握有大量的古方、良方，并且运用自如；所谓“无方”，是指他从不墨守成规，而是根据患者的具体病情灵活调配各种方剂，以达到最佳疗效。

21、 韩医师怎样治疗股骨头坏死？
　　答：韩金城院长根据不同类型的股骨头坏死患者的病情，分别采用“五联疗法”进行综合治疗。

22、 韩医师的治疗依据是什么？
　　答：韩医师始终强调从分析病机入手，摸清疾病的“来龙去脉”，然后再辩证施治。他经过大量临床分析发现，服用激素或饮酒过量的人，许多因个体的差异，体内会出现寒化、热化和寒热互化的“三化”状态。这“三化”状态往往能直接损害人的某些脏器，进而导致或损害股骨头的供血、供养通道，或减少对股骨头的供血、供养量。这些病变最终导致的就是股骨头坏死。也就是说，股骨头坏死是某些脏器损害的直接外在表现。因此，治疗此病，既要生成、再造病灶上破损的各种骨细胞，更要恢复、扶正受到损伤的致病脏器。根据此理，他按照“三化”标准来诊断病情，加以对症治疗。具体为：“寒化”的施以温补脾肾、益气温阳、补中益气、燥化痰；“热化”的施以清热滋阴、壮水熄风；“寒热互化”错杂的施以温中散火、清热滋阴、抉土扬木、驱淫和营等不同的十二治疗法则。也就是说，股骨头坏死的病机是繁杂多样化的，因此针对不同的病机引发的股骨头坏死，以中医“辨治”为原则，因人、因病各异，分门别类地治疗以达到良好的疗效。他坚决反对有些庸医一见股骨头坏死就千人一方，万人一药的“大锅饭”式的滥治做法。也不赞成把股骨头坏死当成骨科疾病，而“头痛医头、脚痛医脚”。

23、 韩医师发明的“股骨头坏死功能恢复治疗仪”为什么能治病？
　　答：大家知道，人的肢体如果长时间不运动，最终将丧失运动功能。尤其是患了股骨头坏死后又不能负重运动，怎么办呢？韩医师经过多年临床实践和反复研究，终于发明了“股骨头坏死功能恢复治疗仪”。该仪器属当今治疗股骨头坏死领域中的首创。股骨头坏死功能恢复治疗仪完全遵循人体生理运动规律，病人在完全不负重、无痛苦、无创伤的情况下恢复内收、外展、下蹲等运动功能，从而加快了股骨头坏死的康复，有效防止了“静止疗法”所产生的患肢髋关节粘连、增生、畸形、肌肉萎缩、塌陷等严重副作用。这种仪器的诞生，无疑是股骨头坏死治疗史上的一次革命。

24、 患了股骨头坏死可以过性生活吗？
　　答：性生活必须节制，以免劳形伤神，耗精损元，不利于康复。

25、 股骨头坏死的危害性是什么？
　　答：由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残、致瘫。病人在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。
26、 股骨头坏死误诊的原因是什么？
　　答：根据病史、临床症状、体征和骨盆正位X线片、MRI、CT等，可早期准确诊断并防止股骨头塌陷。这也是治疗股骨头坏死的关键。然而，由于目前专门从事股骨头坏死研究的医学科技人员不多，这方面的专著也较少。因此，人们对该医的病因病理、诊断治疗尚未完全明确并加以重视，因而导致了临床中大多数（有资料显示为60%以上）的股骨头坏死患者被当作风湿、类风湿、强直性脊椎间盘脱出等疾病进行误诊、误治，还有的医生只是单纯地把股骨头坏死当成骨科病来治。这样“刻舟求剑”式的治疗，不仅使病人耽误了最佳的治疗时机、加重了病情，同时也造成了患者及家人精力和财力的极大浪费。

27、为什么部分病人在治疗早期服药后会暂时出现疼痛加重现象？
　　答：通常情况下，由于股骨头坏死使病灶周围软组织、关节囊、滑膜及骨膜长时间充血、肿胀、细胞浸润对神经细胞抑制，加上肌酸等代谢物积聚造成末稍神经受累，部分因坏死而功能丧失或因麻痹而处于休眠状态。这些因素导致了痛阈下降。当服用药物后，血液循环状态得到了改善，局部组织间隙充血水肿消退，代谢物及时转运清除，使失活的神经细胞功能逐渐恢复，其敏感性相应增加，死骨吸收及新骨生长对末稍神经产生剌激，因而造成刚开始服药期间髋关节暂时疼痛现象。但经过一段时间继续治疗后，疼痛会明显减轻或消失。同时，由于韩医师在配制壮元丹方剂及辅助方剂中已充分考虑到这一点，并使该组方具有止痛、消炎的疗效，因此服用壮元丹方剂及辅时方剂比其它药物更能减轻患者在治疗过程中的痛苦。
28、 股骨头坏死疗效评定标准如何？
　　答：分治愈、显效、有效、无效四种。
　　治愈：临床症状基本消失或完全消失，关节功能基本正常或完全正常。X线片显示骨密度均匀，骨小梁再现，坏死区囊性变缩小或消失，关节间隙正常。
　　显效：疼痛减轻或消失，关节功能基本或大部分恢复。X线片显示骨密度较为均匀，坏死区囊性变缩小或无加重，骨小梁已复现，关节间隙正常。
　　有效：临床症状减轻，关节功能得到改善。X线片显示坏死区囊性变得到控制。
　　无效：临床症状无明改善，功能未见好转。X线片显示坏死区囊性变无变化或加重。

轉帖自：吉林市爱馨医院

萧繁

希望可以幫到你。樂觀點。加油！！祝你早日康復。

衰王之王

哇，你真的好热心，真感谢你的资料与鼓励！医生说我的病因可能是因为红斑狼疮的攻击，有或是类固醇药物的副作用。可是我认为多数是我在学校form2时在上体育课时，踢足球踢不成，反而把自己摔了两次，摔＝得很严重，造成的外伤又没去医而造成的！我一直把那次的经历记在心里，总觉得哪一定为我带来后患。。。。。
可是我真没想到，会是如此严重。。。
我不知道自己还可以走几长的路，还剩下多少能自己行走的日子
好沮丧。。。。
无论如何，真的很感谢你。。。。

萧繁

原帖由 衰王之王 于 16-8-2007 08:11 PM 发表
哇，你真的好热心，真感谢你的资料与鼓励！医生说我的病因可能是因为红斑狼疮的攻击，有或是类固醇药物的副作用。可是我认为多数是我在学校form2时在上体育课时，踢足球踢不成，反而把自己摔了两次，摔＝得很严 ...

不用謝！！我會盡力幫你的。現在你除了要好好照顧自己之外，也要了解自己的病情。缺少什麽，需要什麽都要注意。