《精神分裂症咨询》第2版 康复篇

褐眼睛

康复篇

一、   精神病不等于精神残疾
精神分裂症如果长时间不能治愈，或者病情多次复发，病人就会出现思维缺乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状。此时，病人虽然智力正常，却生活懒散，对家人缺少亲情，对自己的未来毫无打算，整天呆坐不语，丧失了工作和生活能力，这就是“精神衰退”，从社会功能的角度讲，就叫做“精神残疾”。疾病是指一个人的生理、心理功能的缺陷，而残疾则是强调疾病对其正常生活、工作和学习的限制和妨碍。所以，精神病不等于精神残疾，精神病人也不一定就是残疾人，如果一个人一旦得了精神病，就永久性地被当作残疾人来照顾，而忽视他们的劳动力创造力，这就是对这会生产力的一种极大的浪费，是对家庭和社会的沉重负担，也是对精神病人的一种不公平的待遇。

二、   诊断证明不等于残疾证明
现在，医生开诊断书有很多用处，最普通的用处就是开假条，还有休学、因病退休，甚至调工作、迁户口都要用诊断证明，医生的诊断书只能证明病人患的是什么病，病情好不好，却不能证明此时病人能干什么和不能干什么。

三、   如何评定精神残疾？
精神残疾是指精神疾病患者的病情持续治疗一年以上未愈，并不同程度地影响其社交能力和在家庭、社会中应尽的职能。目前我们是按照世界卫生组织提供的《社会功能缺陷筛选表》中所列的十个问题，来评定精神残疾的等级。

四、   精神残疾是如何产生的？
精神残疾是在以下几种情况下产生的：1、治疗不及时，2、病情久治不愈，大于10%的病人用现有的抗精神病药物治疗，疗效不佳，病情长期得不到明显的缓解，还要继续服用大剂量的药物。值得注意的是有些病人久治不愈，并不是因为症状顽固、目前医疗水平不能治愈，而是因为治疗的方法不当，比如，药物品种的选择不当、剂量不足，或者是严重的药物反应干挠了治疗等等。这种情况下，家属就应该申请会诊，不得已时带病人换个医生或者换家医院去就诊。3、病情反复发作，4、病人缺乏照顾，研究表明，在影响精神分裂症结局的诸多因素中，家庭的照顾是最重要的，观察病情、督促服药、安排生活等等事宜，都需要家属的照顾。
产生上述情况的原因是多方面的，一是目前医院水平有限，药物的副作用大，疗效有待提高，二是我们的社会保障体系不健全，精神病人在社会地位、劳动就业、经济收入、医疗保险等方面得不到应有的照顾，三是家属对病人的极端化，四是病人对精神残疾的危害认识不足，不能坚持维持用药，长期闲散在家，与世隔绝。
综上所述，精神残疾虽然是表面在病人身上，但医院、社会、家庭都要为他负责，要防止精神残疾的出现，仅仅依靠药物治疗的力量是远远不够的，要广泛宣传精神卫生知识，提高广大民众的精神卫生意识。

五、   什么是精神康复？
精神康复包括治病、防复发、防残疾三部分，精神康复最重要的作用是让病人能够自如地与人交往，能够胜任自己的生活、工作和学习，这才是精神康复的最终目的。具体来说，精神康复包括医学康复（治病和防复发）、心理康复（对疾病的态度、面对歧视、提高心理承受能力、纠正性格缺陷等）、社会康复（生活自理能力、人际交往能力、学习能力等）和职业康复（就业咨询、职业技能的测定与培训、在工作中发现自我价值等）。这几种康复形式并不是孤立的，而是相互联系、相辅相成的。精神疾病的康复过程就是药物治疗为主体、多种康复措施综合运用的结果。

六、   如何防止病情复发？
精神分裂症的复发率很高，防复发就成了精神科医生的艰巨任务，也是广大家属和社会倍加关注的问题，为了防止复发，首先家属要定期带病人来门诊复查，复查可以使医生连续地、动态地了解病情，及时调整治疗药物，一般情况下，应一个月复查一次，其次，要坚持维持治疗，在复发者中，自行停药者占54%-77%，维持治疗的病人，复发率为40%，而没有维持治疗的病人，复发率高达80%，第三，要帮助病人认识疾病的症状表现，理解预防复发的重要意义，帮助病人正确对待疾病，既不盲目乐观，也不消极悲观，正确对待社会对精神病人的各种歧视态度。帮助病人提高心理承受能力，学会对付应激事件的方法，发现并纠正性格缺陷，这些问题如果处理不好，都将成为病情复发的隐患 。第四，注意发现复发的先兆，及时处理。

七、   怎样成为一名“称职”的精神病人家属？
1、   尽快去精神病医院：尽量缩短从发现病情到就诊的时间，对疾病的结局影响巨大，早发现，早冶疗。
2、   接受现实，稳定情绪：需要尽快接受现实，稳定住自己的情绪，有条不紊地处理这些事情。
3、   了解精神疾病的知识：需要了解什么是精神病，精神病的发生，发展的规律，各类精神病的主要症状，各种治疗药物的特点和副作用，家庭护理的注意事项，以及治愈之后如何防复发，如何进行心理、社会康复等知识。这些都非常重要。
4、   习惯于同精神病人打交道：需要去关心、照料病人的生活，有时需要向病人讲解各种药物的作用，督促他遵医嘱服药，有时要诚恳地交换意见、讨论问题。同精神病人打交道，需要很多技巧，讲话要缓慢、平和、内容明确，讲话态度要专注而亲切，经常用语言和行动来表现你对他的关怀和挚爱，无论他有多么微小的进步，都要充分地加以鼓励，尽量避免抱怨和责备。不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他，这样做不仅于事无补，反而会招来麻烦，培训病人更多的兴趣爱好，提供社交的机会，表达自己的喜怒哀乐，在同病人充分协商的基础上，为病人制定一个生活日程表。由于精神病本身的特殊性，对家属也提出了很高的要求，家属努力促进病人康复的过程，也就是家属提高自身素质的过程。

八、   精神病人如何面对歧视？
在科学日新月异的今天 ，精神卫生知识也正在逐渐地深入人心，但社量体裁衣上对精神病人另眼看待的现象仍然是普通存在的。在社交场合，精神病人的择友、婚恋也会面临重重困难，在职业选择上，精神病人更是备受冷遇，无业者很难找到适合的工作，在职者一旦患了精神病，也有很多人会被“优化”下岗。精神病人在各种待遇上不受重视也在所难免，但是这种歧视现象毕竟是不正常的，至少不是一个文明社会所主尖具有的现象，社会歧视本身就是诱使病复发的一个因素，在抱怨精神病所造成的危害的同时，由于人们对精神病人的冷漠，加重了复发的危险。
做为一位精神病人，特别是在疾病恢复期，首先要对各种歧视现象有充分的思想准备，要接受这一种现实。大多数人对精神病人并没有恶意，他们只是不了解精神病是怎么回事，因为无知而心存恐惧，其次要在生活和工作中找到自己适当的位置，一方面，要认识到，在患病期间，社会功能确有一定程度的损害，即使病情治愈了，也还需要维持治疗，在相当长的时间里，难以恢复到自己病前的最佳状态，因此不要盲目乐观，给自己提出一些不切实际的奋斗目标，更不要同别人攀比。另一方面，也不要悲观失望，自暴自弃，如果出现心理困扰，不能自行排解，请及时向家人倾诉，或找医生咨询。最后，要发挥自己的能动性，主动关心别人，帮助别人，从事力所能及的工作，用自己的行为来证明自身价值，消除别人的歧视。

九、   恢复期病人的日常生活与康复
精神病人在恢复期也需要调理，但不是以恢复体为主，而是精神活动的调理，很多在一般人看来不值得一提的生活能力、交往能力，对于精神病人而言，都需要重新学习和掌握，这种康复过程是渗透到病人的一言一行当中的，病人需要像小孩学走路一样，重新学习和锻炼。
生活自理:有些病人在病好之后就变懒了,不注意个人卫生,不打扫房间,也不洗衣做饭,这有可能是病情本身的残留症状,也可能是药物反应,还有可能是家属对病人过分照顾,对病人来说,要提高认识、主动做家务，自己来安排自己的生活；对家属来讲，要多加督促和鼓励。
情感交流:人的情感活动包括内心体验和面部表情两方面，恢复期病人常常给人一种表情呆板、反应迟纯的印象，首先要提高兴趣，兴趣越大，情感的投入越多，愉快感也就越强，其次要设身处地体谅和关心他人，理解了别人的情感，才能唤起自己的情感。三要充实生活内容，聊天、看电视、听广播、读报纸等。最后要善于适时、适度地表达情感。
注意力：恢复期病人的注意力往往难以集中，或不能持久，对此，首先要排除药物的影响，选用镇静作用轻微的药物进行维持治疗，先从简单的、病人感觉兴趣的事做起。并记录病人集中注意的时间，然后再训练病人集中处理复杂事物的时间。