Acinetobacter Baumannii--鲍曼不动杆菌

kopipeng

UREA从在医院就一直是围绕在这个水平里。

医生已经停了POLYMYXIN的药，医生说这细菌应该是没有了。
之前这细菌的STATUS是MODERATE，之后医生再验告诉我说这细菌又来了。这会是LIGHT GROWTH STATUS。那是没之前那么严重吗？

用完POLYMYXIN后，医生有用AVELOX MOXIFLOXACIN的药，用了三天后就停了。请问这药主要是有什么作用呢？

现在医生已经停了很多药，因为我们看到病人的右脚比左脚大。医生就做了DOPPLER ULTRASOUND检查。验出有DEEP VEIN THROMBOSIS这病症。之后医生就连续三天打了三支针。之后医生说会用WARFARIN的药。医生说这需要很长时间才能康复。

请问医生打了什么针呢？请问这病症严重吗？会有生命危险吗？
还有之前的两种细菌 MDRAB 和 MRSE 能够彻底消除掉吗？

在这中间医生还做了EEG检查，检查结果说这病人脑缺氧。属于蛮严重的。医生应该是给NEUTROPHIL的药，对吗？

请问脑缺氧能医治吗？

还有若没记错，医生还用这几种药。

GANATON，VOLTAREN，DOXYCYCLINE， NEUTROPHIL，UNASYN。
请问这几种药的作用是什么呢？

希望你能够帮到我。我只想多了解，谢谢你的回复！

alberts

寫錯了吧，neutrophil是“中性粒細胞”,不是什麼藥物的名字呀。

應該是Nootropil，一種"對腦血管障礙及老化所引起之智力障礙可能有效"的藥物，其實對腦幫助不大，是一種可有可無的藥物。

你要作好隨時放棄病人的心理準備，人類大腦一般缺氧3分鐘就沒有了，這是一種不可逆的反應，病人可能就這樣變成植物人，一輩子都醒不過來了；如果變成了植物人，以馬來西亞的醫學水平來說，是不可能生存下去的，馬來西亞的呼吸治療照顧方面很差，植物病人很快因為呼吸的並發症而死亡。

alberts

GANATON : 促進胃腸蠕動藥物。


VOLTAREN--止痛消炎藥物

DOXYCYCLINE---一種 抗生素。

UNASYN---一種抗生素，盤尼西林類的藥物，你的醫生應該是用這個代替vancomycin。

moxifloxacin -- 一種第四代的fluoroquinolone,一種包山包海的抗生素，格蘭性陽性+革蘭氏陰性通殺，而且對對一些非典型肺炎也很好用，對Pseudomonas aeruginosa綠膿桿菌就比較沒效了，但是，為什麼只用短短三天，就很奇怪了（我們台灣這裡都是用1 week at least）。我也不明白為什麼你的醫生最後又用這個藥，for 什麼purpose？是有另外的肺炎感染還是其他地方的發炎呢？這個我真的是不知道了。我們這裡的腎臟科醫生蠻喜歡用moxifloxacin 的，因為它不會受到腎臟功能影響，也不會傷腎；所以不管腎臟多壞，劑量和正常人是一樣的。

我感覺你的醫生用藥（抗生素）很雜，有點不合常理，同時間用了一些可以共同抑制或殺死某些細菌的不同抗生素，在醫學界看來，有點疊床架屋之嫌。

因為抗生素很多副作用，也很容易和其他藥物產生作用比如warfarin，所以如果身體同時出現幾種細菌感染，用藥原則是以最少的抗生素種類去cover所有會致命的細菌，比如moxifloxacin 是包山包海的，如果在治療肺炎和尿道感染的同一時間，病人倒霉的又有褥瘡感染產生Pseudomonas aeruginosa綠膿桿菌，醫生可能就沒辦法，就會再加上第二種抗生素如Ceftazidime這種藥物。所以，用超過兩種以上的抗生素是非常非常罕見的，除非像肺結核這種比較特殊的例子。

算了一下，你的醫生已經用了三種以上抗生素，很奇怪。

當然我是用猜的，沒有看過病人的病例，所以可能你的醫生有不得已的原因，我就不知道了。

alberts

现在医生已经停了很多药，因为我们看到病人的右脚比左脚大。医生就做了DOPPLER ULTRASOUND检查。验出有DEEP VEIN THROMBOSIS这病症。之后医生就连续三天打了三支针。之后医生说会用WARFARIN的药。医生说这需要很长时间才能康复。

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deep vein thrombosis 本身不會對腳產生什麼影響，但是我們很怕那個血栓thrombus 會跑到肺部去，產生pulmonary embolism 那個會呼吸衰竭，會死人的。

打三天藥物是LMWH （low  molecular weight heparin也是一種抑制血栓形成的藥 ），吃warfarin 就是要防止下一次血栓的產生。

alberts

我可以問你再一次嗎？

病人和你什麼關係？

你如何如此清楚醫生用了什麼藥？醫生讓你動病例？不方便說請pm 我，我是好奇而已。

kopipeng

寫錯了吧，neutrophil是“中性粒細胞”,不是什麼藥物的名字呀。

應該是Nootropil，一種"對腦血管障礙及老 ...
alberts 发表于 4-11-2010 12:26

怎么说缺氧三分钟呢？什么时候算起呢？
其实当晚在家时，我们叫不醒病人。就扶病人坐起来，而后就摸到手发冷，但脚还是热的。我们就赶紧把她送去一家私人医院。

医生在紧急室外告诉我们要有心理准备，当时把我们都愣住了。

病人现在的状况是几天睡，几天不睡，还不能说话，下半身没有反应，能排尿但一定要放CBD，要不然不会排尿。
病人醒来时，头一直会左右转动，而且是很用力的，导致病人右耳也受伤了。嘴巴经常开着，双手能摇动，但手指不大能。
当我们和病人说话时，有时病人会明白，但有时没有反应。例如叫病人关嘴巴，病人会关上。有时还能挥手表示拜拜。但有时就不会跟着做。

那这算清醒吗？这还能归类为植物人吗？

kopipeng

GANATON : 促進胃腸蠕動藥物。


VOLTAREN--止痛消炎藥物

DOXYCYCLINE---一種 抗生素。

UNASYN--- ...
alberts 发表于 4-11-2010 12:55

医生才用MOXIFLOXACIN三天可能是当我们告诉医生病人的右脚有肿时就立刻停了。隔天就去做DOPPLER ULTRASOUND检查了。

现在应该只用WARFARIN这药，但还有一种药CLEXANE不知道有没有用。CLEXANE的作用是什么呢？

kopipeng

我可以問你再一次嗎？

病人和你什麼關係？

你如何如此清楚醫生用了什麼藥？醫生讓你動病例？不方便說 ...
alberts 发表于 4-11-2010 13:05

病人是我女朋友。我们已经在一起七年多了。

有时我会问医生这是什么病症，用什么药。但医生有时有告诉我，有时就没有。
我知道是因为有时当护士来时，我会拿那本记录簿看。然后再看护士吊的什么IV。然后我就记录下来。

怎么啦？医生是不能告诉病人家属吗？其实病人家属都不清楚病人的病情，他们只知道细菌感染，右脚血液阻塞。都不知道这些病症对病人是多么的严重。除了医生和护士之外，就只有我知道。

请问你是大马人吗？若是请问您是来自大马哪里的？现在是医生吗？还是将会是医生？先在您人在台湾吗？要是不方便也可以PM我。

非常感激一直以来回复我的帖子。

alberts

病人是我女朋友。我们已经在一起七年多了。

有时我会问医生这是什么病症，用什么药。但医生有时有告 ...
kopipeng 发表于 5-11-2010 12:13 AM

我讀到這一段，眼眶濕濕的，很感動。

我會盡力幫忙你的，請你放心。

我是大馬人，現在是實習醫生。

kopipeng

谢谢您！我最多是能多了解病症和药物而已。
我都帮不了病人些什么。

alberts

DVT 就是“深部靜脈血栓”，形成原因可參考以下這個link

http://www.hkosc.org/chi/pdf/070111Deep_vein_thrombosis.pdf

我想你女友是因為長期臥床而造成這個DVT 的。

Clexane就是我上面提到的 low molecular weight heparin (LMWH)小分子的肝素，這種藥物和warfarin 雖然作用機制不一樣，但是都是要讓血比較“稀釋”比較“薄”，這樣就比較不會形成血栓。腿部形成血栓，那還只是造成疼痛沒有生命危險，可是今天會形成血栓，表示接下來不知道還是有機會在身體任何一方的靜脈產生血栓，這個血栓一旦在產生的地方隨著血流（靜脈）漂流，最後就會漂流到了肺部的血管，肺部血管會比較小，所以血栓就容易卡在哪裡，最後會造成肺梗塞pulmonary embolism ---> pulmonary infarction, 最後病人就沒有辦法得到足夠的氧氣（pulmonary embolism 破壞了肺，讓它沒法進行工作），就產生問題，最後可能會斃命。

過後warfarin 到底要吃多久呢，這個就要看情形了，要知道“為什麼會造成DVT”，和“這是第幾次發生DVT”，比如我猜你女友是單純的因為長期臥床引起DVT，那麼只要吃warfarin 3個月就可以了，如果是其他原因，可能加長成要吃6個月，甚至一輩子。

alberts

上回回答你，大腦缺氧3分鐘就變植物人，是靠我的記憶來回答，後來經你一問，我再去認真的搜尋，找到了how long and how low oxygen pressure of human brain tissue can tolerate,  答案居然是“unknown ”。

所以關於你的問題。什麼時候開始算有缺氧，我也沒有答案。

只能說如果她的手還會自己揮動的話，應該就不是植物人狀態（缺氧後腦死的狀態）了。

但是這個也並不表示她現在（可以揮揮手）沒有大腦缺氧，因為大腦缺氧和腦中風一樣，可分為瀰漫性和局部性的，如果是局部性但是也要看缺氧在什麼地方，腦部也分重要的地方或不太只重要的地方，這個和嚴重度和往後的發展有關。

腦電波EEG 和MRI brain在診斷hypoxic ischemic encephalopathy （ HIE大腦缺氧）方面有很大幫助，至於細節，我可能沒有能力告訴你了，有空我會去翻翻這一類的教科書，再和你討論。

alberts

有时我会问医生这是什么病症，用什么药。但医生有时有告诉我，有时就没有。
我知道是因为有时当护士来时，我会拿那本记录簿看。然后再看护士吊的什么IV。然后我就记录下来。
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我想是醫生都不會（或高興）讓家屬翻查病歷記錄，尤其在醫療糾紛很常見的台灣。

別以為醫療疏失不會發生，醫護人員也是人類，也是會犯錯，尤其很多問題都是“沒想到會這樣就發生了”，尤其很多藥物的side effects 大大小小的，很多罕見的某某藥物的副作用，可能一百萬人就一個會發生，偏偏發生在你的家屬身上，而因為罕見，醫生也不可能會意識到；（其實醫生也是靠經驗的，所謂病人就是我們的導師--這句話是我們醫界常常說的) 如果家屬查到病人有用某些藥，然後某些症狀發生了，偏偏可能就是這個藥造成的，然後家屬從internet 中找到這個藥的密密麻麻副作用，看到這個症狀，就可能要醫生/醫院法庭上見。

所以我很訝異你可以一路的把用過的藥名，用法，用幾天，長什麼細菌，bun ，creatinine都那麼詳細的抄下來，剛開始以為你是在醫院工作的醫藥同行，後來才發現你是家屬，我真的很驚訝，才有此一問，莫怪莫怪。這個在台灣絕對不可能發生的，如果有像你一樣的家屬，台灣院方早就偷偷開會，會訂下防範措施，防止家屬進一步的“竊寫”資料，以防止未來要上法庭打官司。

其實，病人家屬也有知的權力，只是我在醫學院的倫理課中學到的，但是現實社會中，醫生和家屬互相不信任，互相防範，才會有遺憾的（隱隱約約的）對立關係發生。

或許大馬還沒有惡化到這個地步，所以醫院才讓你抄寫這些。

我個人是相當贊同你的做法。

kopipeng

不好意思，没时间读完。有空读完后有什么不明白再问您。

请问DVT也是病人发烧的其中一个原因吗？

kopipeng

DVT 就是“深部靜脈血栓”，形成原因可參考以下這個link



我想你女友是因為長期臥床而造成這個DVT 的 ...
alberts 发表于 6-11-2010 09:51

哦，但医生是说可能是之前洗肾时造成的。

起初洗肾的插管就放在右大腿。之后又换去右颈项。请问有这个可能性吗？
在还没有验到DVT前，病人已经一直穿着袜子，应该是要预防某些病症，是吗？

kopipeng

上回回答你，大腦缺氧3分鐘就變植物人，是靠我的記憶來回答，後來經你一問，我再去認真的搜尋，找到了how l ...
alberts 发表于 6-11-2010 15:41

EEG的报告：

MARKEDLY ABNORMAL EEG WITH A DIFFUSE LOW AMPLITUDE BETA AND IRREGULAR LOW AMPITUDE ５－６CPS ACTIVITY。TRACES OF POTERIOR ７－８ CPS IS PRESENT。THERE IS INTERMITTENT RUNS OF GENERLISED SPIKES AND SLOW WAVES COMPLEXES。

FINDINGS ARE CONSISTENT WITH A SEVERE HYPOXIC ENCEPHALOPATHY OR METABOLIC ENCEPHALOPATHY。

请问脑缺氧能医治吗？

alberts

哦，但医生是说可能是之前洗肾时造成的。

起初洗肾的插管就放在右大腿。之后又换去右颈项。请问有这 ...
kopipeng 发表于 9-11-2010 11:17 PM

DVT 不會引起發燒。

是的，有可能，插管造成發炎變成靜脈炎thrombophlebitis，這個會再演變成DVT。

是的，那種彈性襪是for anti-DVT用的。

對不起，答案是大腦缺氧是不可逆的，沒有辦法reverse 回來。

kopipeng

不好意思，不可逆是什么意思呢？怎么说REVERSE回来呢？为什么要REVERSE？

alberts

不好意思，不可逆是什么意思呢？怎么说REVERSE回来呢？为什么要REVERSE？
kopipeng 发表于 10-11-2010 10:38 PM

有些病變，只要把問題給去除（如某些culprit drug ），那麼這個病變就會恢復成原來的樣子，比如脂肪肝，少喝酒，保護肝肝就可能會恢復到正常原先的樣子，這個叫reversable。

可是大腦缺氧是無法reversable的，就算你現在給她高氧氣濃度，她的大腦，已經回不到原來的狀態了，這個就是irreversable，也就是不可逆，“逆”就是tembalik，gostan 這個意思。

kopipeng

那请问脑缺氧有成功的例子吗？

靠病人的意志力？生命力？奇迹?