何国煌癌症专科医生专栏文章--http://drgfho.blogspot.com/

angela3

何国煌医生的文章 我每一张都有从报纸剪下来收集！
但有时就miss了一两张 还好这里有。。。

感谢分享！！！

陈全兴

三分钟学卵巢癌 何国煌医生

卵巢癌的早期诊断,是靠阴道超声波 (transvaginal ultrasound) 和验血测量肿瘤指数(CA125) 。早期的卵巢癌,手术切除后其实有很高的治愈率(超过75%), 可是因为卵巢深藏在骨盆里不易检查,而卵巢癌早期又没有什么症状 (如下腹不适,恶心、厌食等症状常与胃肠症状类似, 难以确诊),所以发现时常常为时较晚。

来自英国的研究显示: 五十至七十四岁的女人,每年验血(CA125), 若不正常便照阴道超声波, 似乎有相当高的敏感度。将来这也许可被用为筛检 (screening) 民众的一个方法,以便在癌症初期便察觉。

假如家族中有多个至亲(母亲或 姐妹)年轻时便得乳癌, 或者一个人得乳癌,另一个人得卵巢癌, 可考虑做基因检查, 以诊断是否有遗传性问题 (既BRCA1 与BRCA2)。虽然我国还没有官方的BRCA1 与2登记,马大医院的叶博士 (乳癌外科) 对这种遗传基因有特别的兴趣,可以做为一个征询的管道。有遗传性问题的家族该进行较严格的筛检计划。

卵巢癌往往在长到12公分以上,或产生腹水后,造成腹胀不适时才被发现。有经验的妇科医生会先做影像检查,包括超声波、计算机断层或核磁共振检查,以探讨肿瘤是否是恶性,而不是冒冒然的把肚皮切开, 因为卵巢癌切除手术有特定的步骤与规则, 与切除良性瘤的手术回然不同。除了切除子宫与卵巢外,这手术还包括抽取腹水作细胞检查、 逐一检查及切除横膈膜以下所有腹膜表面的肿瘤、腹网膜(omentum) 、肝和脾的表面、以及多个部位的淋巴腺。第一与二期的卵巢癌该完全切除干净。第三期的卵巢癌, 假如手术能切除所有肉眼可看到的肿瘤,使残存的肿瘤不大于一公分以上, 存活率也将明显的改善。这种手术 找专门的妇产癌症外科 (gynae-oncologist) 操刀为佳, 而不是一般妇产科。

马来西亚缺少癌症内科, 所以手术后的后续医疗计划也经常由妇科兼职。但在先进国家, 手术后病人会被转到癌症内科 (oncology), 以决定是否要化疗。有很好的证据显示, 除了最早期的卵巢癌(一A期)之外,其他病人在手术后注射化疗,都可增加治愈率。

第三与第四期的病人, 即使化疗后还有很高的复发率。假如复发在六至十二个月以后,可考虑再打含铂金类 (platinum) 的化疗。主要的药方为碳铂 (Carboplatin), 紫杉醇(paclitaxel), 脂质体阿霉素(liposomal doxorubicin) 与金喜素(topotecan)。碳铂是最重要的药,在政府医院打是免费的。其他是属于第二、三线的药,且多要收费。最近一种标靶治疗药物: “癌思停”(avastin)也被证明能有效的控制后期的卵巢癌。

陈全兴

三分钟学胃癌   何国煌医生

胃癌的早期诊断， 是靠胃镜(gastroscope) 或”钡餐双对比造影” (double-contrast barium study)。更有效的方法， 其实是在胃粘膜突变为胃癌前便已发现， 从而进行追踪，这个阶段通常是”慢性萎缩性胃炎” (chronic atrophic gastritis)。日本实施胃癌筛检(screening) 已有三十年历史，但我国没有胃癌筛检计划， 一方面由于我国的病发率比日本低， 另一方面，替大众照胃镜或胃Ｘ光的人力与物力需求不菲，所以目前只限于检验有症状的人们。

增加胃癌病发率的因素有: 基因、 性别(男性较高病发率)与年龄等，而能改变的因素是: 一、 烟草， 二、 食物， 三、 幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori)。

一、抽烟对人体造成许多伤害，包括增加胃癌的病发率， 所以戒掉为上。

二、新鲜蔬果有益， 而高硝酸盐(nitrates) 的食物则有害。硝酸盐常用为食物添加剂，做为乳酪制品和腌制肉类等的防腐剂。一些食物如腊肠、香肠、咸鱼、火腿、腊肉、午餐肉等，有很多的硝酸盐，不宜太多吃(一天的安全摄入量为每公斤体重0至5毫克) 。此外，不恰当的肥料使用增加蔬菜里的硝酸盐含量。

三、在发展中国家， 包括我国， 人们感染幽门螺旋杆菌的机率高达50至80%。幽门螺旋杆菌是胃癌的一类致癌因子。感染了若不治疗，有的可发展成慢性萎缩性胃炎。据一般的估计，根治幽门螺旋杆菌能降低胃癌的病发率约35%左右。常用的检测方法包括: 尿素呼气试验(urea breath test) 或验血测hp抗体。准确性更高，却较不方便的方法， 是照胃镜与切片检查。假如有确诊幽门螺旋杆菌感染，吃两个礼拜的药物可治好(只是有时还会再复发) 。

假如被确诊得了胃癌， 接下来的检验在于决定癌细胞是否有扩散， 所以需要照电脑断层切片图(CT), 或加上胃镜超声波(endoscopic ultrasound， EUS) 。假如没有转移， 则可动手术切除， 这是唯一可治愈的方法。由于许多人手术后仍然会复发， 欧洲医界主张开刀前与开刀后，分别进行三次的化疗(用ECF化疗药)，可增加治愈率。假如已经开了刀， 但肿瘤很大， 或影响到淋巴腺的话， 也该转诊到放射线治疗科做电化疗(chemoradiation)， 可增加治愈率。日本人主张开刀后吃一年的化疗药物， 叫S1， 但这种药我国买不到。

假如胃癌已转移到肝、 肺、或没有办法切除的淋巴腺，是无法治愈的。化疗可延长寿命， 或减少肿瘤造成的并发症。有效的药物包括: ECF, docetaxel, oxaliplatin, xeloda 与irinotecan等。 ECF在政府医院打是免费的，其他的通常用作二、三线的药物，且往往要收费一至二千元一次不等(整个疗程约六次) 。假如胃癌无法开刀割除， 却有流血现象， 也可考虑电疗以减低失血。

MyBeautifullife

三分钟学子宫颈癌 何国煌医生

子宫颈癌的早期诊断,  可通过子宫颈抹片检查诊断.子宫颈的细胞在变成癌症 ...
陈全兴 发表于 14-8-2010 12:24 PM

   
上了二十多岁但没有性经验需要做子宫颈抹片检查吗?

mossy333

本人今年38岁，每年都有定期做子宫抹片检查，在12/08/2010的报告是ASCUS, 想请问这是什么情况？接下来该做些什么?
谢谢。

陈全兴

三分钟学肠癌    何国煌医生

肠癌的早期诊断,  有三种方法, 一是依靠结肠镜(colonoscope), 二是检验便血, 三是钡剂灌肠(barium enema).在肠的不正常肉瘤病变前将它切除, 可有效的预防肠癌.在这三种选择中验便血是最简单的办法, 可在普通的诊疗所做, 只需数天的饮食准备既可 (减少吃铁质类的食物).虽然准确度没有照肠镜来的高, 可是较方便.美国癌症协会建议五十岁以上的民众可每年做一次验粪便血, 或五年照一次肠镜.

肠癌与食物有关.一般认为高肉量与脂肪, 低纤维素的”西方类”食品, 增加得肠癌的风险.少数的肠癌则和家族基因遗传有关,  假如有强烈家族历史,  可需要在更年轻就开始筛检.

假如没做早期诊断, 一般症状是大便有血, 大便次数改变, 体重减轻等.诊断由肠胃内科包办 ,也是依靠肠镜 或是钡剂灌肠.除了很早期的病人, 其他人都需要照计算机断层切片图.根治的唯一方法是由外科手术师做切除手术.偶而对第四的病患, 医生也会献议开刀, 其原因是因为肿瘤阻塞肠的运作 或者流血等.

第一期的病患, 手术的治愈率很高, 开刀后可算是治愈.第三期的病患和一些第二期的病患,  则需要考虑做六个月的化疗.值得注意的一点是, 假如外科手术师没有切割出足够的淋巴腺,  反而会让病人变成”高风险群”, 需要考虑打化疗,  所以外科手术师的技术很重要, 以避免无谓的麻烦.

假如是直肠癌, 除了见外科手术师外, 在做手术前该见癌症专科医生.这是因为直肠癌在骨盆里的复发率较高, 有可能需要做电化疗以增加成功率, 而这最好在手术前做, 会比较少副作用.

手术后的化疗约有五种方案, 在此难以盖全,  基本分别有打针和口服之分, 也有一种药和两种药之分.第一种药(5FU)在政府医院一般免费, 第二种药(oxaliplatin)则不一定, 假如要买的话要一针一千多块 (打十二次, 六个月).

第四期的病患 主要治疗方案是化疗, 除非只有少量的肝受影响(其他器官正常), 可考虑到Selayang  医院见肝脏外科(Selayang是我国肝脏外科中心).法国和其他数个中心的经验显示, 既使转移到肝, 假如能成功做肝手术, 五年生存率还可达四, 五成 .其他用于第四期的病患的标靶药物有bevacizumab 和cetuximab.

pleasure

癌症不是病

http://cforum3.cari.com.my/viewt ... &extra=page%3D1

陈全兴

三分鐘學前列腺癌 何国煌医生

前列腺癌的早期診斷,  可通過驗血的腫瘤指數 (PSA) 和肛門指檢(腫大的前列腺可以用指尖偵察到). 許多男人過了中年 會有良性的前列腺腫大, 造成小便不順等現象,  驗血也可能有腫瘤指數 (PSA) 提高的現象, 但這並非惡性腫瘤.  由泌尿科醫生給藥物治療, 或較嚴重的動”經尿道前列腺切除手術”(turp) 可改善.  可是沒有問題的中老年男人是否該”無端端” 的去驗血的PSA是很具爭議性的話題:  英國人不贊同這麼做,  認為會造成許多不必要的切片檢驗 , 過火的治療 和無謂的焦慮 (良性問題也會出現升高的PSA), 美國則有許多人支持驗PSA, 尤其是年過五十或有家庭歷史者.

前列腺癌的診斷通常由泌尿科醫生做, 除了驗血psa外, 需要進行”經直腸前列腺超音波”(transrectal ultrasound) 及”切片檢驗”以及骨頭掃瞄(bone sc an) , 以及電腦斷層切片圖(CT scan) 或骨盆磁力共振扫描( mri), 以決定腫瘤是否是局限於前列腺之內. 治療的方針有開刀, 電療與”組織間放射治療”(brachytherapy  - 把放射性粒子插进脑( delete!)肿瘤里). 副作用各有不同,  需要與泌尿與電療科醫生詳談才能選擇最佳方案. 假如腫瘤比較大, 開刀與”組織間放射治療”的成功率便較低,可選擇先打三至六個月的降荷爾蒙針(LHRH類似劑療法)之後才電療效果較佳.

假如選擇電療, 良好的技術很重要, 因為前列腺很接近直腸, 所以需要在不犧牲治癒率的條件下盡量避免傷到直腸與膀胱. 同樣的,一名不常開前列腺癌手術的外科醫生,  假如偶而開這樣的刀的話, 其沒割除乾淨, 或造成不舉, 尿失禁等的機率也較高. 所以醫生的” 前列腺癌開刀量”很重要.

假如腫瘤已轉移到骨頭或內臟是沒辦法根治的, 可是比起許多其他“固體腫瘤” , 前列腺癌與乳癌有一點相似, 那就是對荷爾蒙療法有反應. 這也提供多了一項治療的選擇. 減少男性荷爾蒙可讓腫瘤控制的更久, 方法包括睪丸切除手術, 吃的和打的藥物等 (如LHRH類似劑療法, cyproterone, casodex等).

第四期前列腺癌病人, 假如有轉移到骨頭的話, 可能有疼痛需要電療, 還有可考慮注射雙磷酸鹽類藥物 (bisphosphonate) 減少骨頭痛或骨折等問題.  經過一或數年的吃的和打的降荷爾蒙藥物之後, 經常腫瘤會病變而不再受到控制, 這時治療選擇就較少一點. 目前只有一種化療藥物證明有效(歐洲杉醇, docetaxel).  近兩年這一方面的發展日新月異, 希望一些實驗性的藥物(如阿比特龙, arbiraterone)能盡早證明成效, 讓我們能為這些病人提供多一些選擇.

pleasure

回复 28# 陈全兴


陈医生，对下面的问题，请问你的答案是什么？


1986年，McGill癌症中心的科学家们调查了118位专门治疗肺癌的肿瘤专家。
他们被问到：
如果你染上癌症，你会接受化疗吗？
75%的肿瘤专家说，不会。
为什么？
（1）化疗是没效的。
（2）他们不能接受化疗的毒性。
在1988年进行的其他民意测验显示：肿瘤专家称他们不但自己不会接受化疗，也不会让他们的家人接受化疗。
参考文献: John Robbins, Reclaiming our health.
Prof. Gorge Mathe, “Scientific Medicine Stymied”, Medicines Nouvelles, Paris,1989

pleasure

我也很有兴趣知道何医生的答案，谢谢

陈全兴

回复  陈全兴


陈医生，对下面的问题，请问你的答案是什么？


1986年，McGill癌症中心的科学家们调 ...
pleasure 发表于 28-8-2010 02:42 AM

    这报告有24年了。。。。现在呢？
    我是相信西医的（我本身是西医，不相信自己所学的不转行会神经错乱！），也当然相信化疗的作用。

pleasure

回复 31# 陈全兴


难讲哦，许达夫医师就是一个最佳例子

    http://www.nsshu.com/front/bin/ptlist.phtml?Category=365225

gwofuang

沒性經驗的女生得子宮頸癌的機率低許多 (當然不是零), 加上妳的年紀, 覺得篩撿對妳的成效不太大 (考慮注射疫苗?)

gwofuang

回复 25# mossy333


ASCUS 指診斷的不準確, 數個月後可再做一次, 假如又是不準確, 也許可考慮做一次 Colposcopy, 以防萬一有甚麼miss的情況.

gwofuang

回复 31# 陈全兴
二十年前晚期肺癌的化療藥物只有MVP類的藥, 因為沒有很好的止嘔藥, 病人化療後要吐上好幾天, 可說是吃苦多過好處. 如今晚期肺癌的病人可打Gemcitabine, Vinorelbine, Alimta 等藥物, 加上有 granisetron, ondansetron, emend 等止嘔藥, 治療變的利多於弊了.  假如腫瘤是 EGFR mutated 的話, 可口服 Iressa 或 Tarceva 等標靶藥物, 很少副作用, 雖不是治愈, 但可減少癌併發症及沿長一些生命, 假如經濟能力允許的話 (Alimta, Iressa 與 Tarceva 很貴), 是比許多的自然療法有效的.

mossy333

谢谢何医生的解答。
再请问什么是colposcopy？ 与microcsopic 是相同的吗？谢谢。

陈全兴

三分钟学肝癌  何国煌医生

肝癌的早期诊断,  有验血测量肿瘤指数 (AFP) 和照肝超声波, 但这通常不是提供给普罗大众的. 反之, 有慢性B或是C型肝炎者, 可考虑见肝科医生做上述定期检查.  肝炎的病毒: A型由食物传染, 可造成急性肝炎, 但不会演变成慢性肝炎.  B型肝炎由血液,  针筒, 性交传染, 及由母亲在分娩时传给小孩, 在亚洲是一项主要的传染病. 但我国现在有为国民注射疫苗, 希望病例会逐渐下降.  C型肝炎通常是由血液传染  (但现今的输血都有先检验这两种病毒 所以安全).  B型和C型肝炎的长期带菌者可考虑见肝科医生, 或普通内科,  做定期检查, 因为有些人的病可能会演变成慢性肝炎.  多年的慢性肝炎 , 若发展成肝硬化, 就有患上肝癌的风险.

根治肝癌最好的方法 就是在早期发现后, 交给肝外科做切除手术.  假如肿瘤太大或影响到太多肝的部位, 可选择做通过血管穿刺, 局部打入化疗药物以切断肿瘤的血和氧气的供应 (栓塞法, TACE)  另一个治疗方案是用肝穿刺手术, 插入电波频率针, 将肿瘤加热至”烧死”( 电波频率烧灼术, rfa).  

许多肝癌的病人, 除了面对以上治疗的挑战外, 也须应付肝硬化的并发症, 如腹水, 食道静脉肿大, 和胆黄素高等问题 , 可谓挑战重重.  有时候治疗这些并发症反而是病人的首要之急.

假如肝癌转移到身体其他部位, 或太大以至栓塞法与烧灼术 也不能有效的话, 一些肝功能还可以的病人也许可考虑吃标靶治疗药物, 如sorafenib等. 可是正如之前提过的, 这一类型的药物价格不匪, 一个月要两万块, 平均的寿命增长也只有数个月, 所以需要和医生商讨清楚后才做此决定.  值得一提的是目前我国肝癌基金会(liver foundation)和药公司有合作 , 加入此项计划的病人买两个月的药后, 假如还有效的话, 之后的十个月可得免费药物.  一些医院有参于国际性的实验 (如马大医院), 有时会为加入实验的病患提供免费的药物.  当然加入任何实验前都要看清楚有关的条件 以及和主治医师详谈后才下决定.

对于后期的肝癌病患, 能够得到”安宁医疗”的照顾是无价的.  我国安宁医疗的专才严重短缺, 所以其他科的医生得肩负这个责任. 另外也有安宁院(hospice)以及其他慈善团体设立的中心也可给予援助.

陈全兴

谢谢何医生的解答。
再请问什么是colposcopy？ 与microcsopic 是相同的吗？谢谢。
mossy333 发表于 30-8-2010 09:31 AM

    我代答：colposcopy 是阴道镜检验，Microscopy是显微镜检验，完全不同。

MyBeautifullife

沒性經驗的女生得子宮頸癌的機率低許多 (當然不是零), 加上妳的年紀, 覺得篩撿對妳的成效不太大 (考慮注射疫 ...
gwofuang 发表于 29-8-2010 12:06 AM

    已注射,谢谢医生

陈全兴

三分钟学肾癌  何国煌医生

肾癌的诊断, 偶而是因为定期体检时,照了肾超声波而发现,更普遍的情况,是因为发生了无痛的血尿,这可能只发生了一次, 然后数个月之后才再发生。所以”发生了一次”无痛的血尿不可忽视,需要见泌尿科医生查询,也许需要做膀胱镜 (cystoscope) 或静脉肾造影 (intravenous urography, IVU) 。 所谓肾癌的”三大症状”:  血尿、疼痛、肚子肿块,通常是因为肿瘤已肿大了之后才出现的症状。

增加肾癌风险的主要因素为抽烟、 过于肥胖、 基因与滥用止痛药等。 早期发现的肾癌,手术切除约有七成的治愈率。  手术前该照一个计算机断层切片图,以确保其他部位没受到影响。  验血除了检验血红素与肾脏功能之外,也该验血清钙浓度及” 乳酸去氢酶” (LDH),因为肾癌会产生所谓的”副癌综合征” (paraneoplastic syndrome) ,如高血钙、 贫血、 无故发烧等症状,需要应对。

晚期或转移的肾癌,对于化学治疗的效果很差,所以传统上是靠”免疫治疗”法,既:  ”干扰素”(interferon-a)与”介白素”(interleukin-2)。高剂量的介白素依然是唯一有机会”治愈”已 转移的肾癌的方案 (”治愈”指十年内不复发) 。 可是世上只有少数几个癌症中心提供这个服务 (我国没有) , 原因是治疗的毒性太高, 许多人需要住加护病房才能撑过疗程  (1-4%病人撑不过疗程而中途丧命) ,所以许多癌症中心都不选择提供这治疗。

自2005年以来,治疗肾癌的”标靶治疗”药物日新月异,如今已有五种新药物受我国政府承认可销售,分为两大类:  减少肿瘤血供应的药物,如纾癌特(Sunitinib) 、  蕾莎瓦 (Sorafenib) 与癌思停 (Avastin) , 与针对 mTOR的抑制剂 (mTOR是促进癌细胞繁殖的激酶) ,如特癌舒(temsirolimus) 与依维莫司 (everolimus)  值得一提的是,这些药物可以增长晚期或已转移的肾癌患者的存活期,但不是”治愈”(有别于之前谈的高剂量介白素治疗),  所以对于”该付出甚么代价 以换取延长数个月的生命”这个伤脑筋的问题, 要小心的斟酌。为甚么这么说?  因为这几种新药,一个月的药费是一万多至两万块,要长期吃 (不吃就无效) , 所以该不该卖房子, 举债来延长寿命数个月?  这需要细思量。

话说回来,有几个方法可以取得较便宜的药:  一、 药公司与慈善机构有合作,为真正一贫如洗的病患提供免费的药物纾癌特  (慈善机构会派专人到访, 调查家庭收入,若稍有积蓄,则可能须买一两个月的药才可得到免费药物) 。 这个叫AXIOS的计划,目前还在推行,但不是在所有医院都有, 但如马大与国大医院的癌症科等有提供。 另一个方法,是去一些经常有进行实验的大型医院, 如马大、国大、吉隆坡中央医院等。这些医院有时需要病人参与研究计划 (例如马大目前就有两个肾癌的实验: 用蕾莎瓦与特癌舒) 。很多时候, 医生们答应加入这一类型的国际性实验,其目的就是为了能为病人提供免费的药物。

假如肾癌只转移到一个部位,可考虑手术切除。假如造成高血钙 需要吊生理食盐水及打”二磷酸盐” (bisphosphonate) 以减低血钙。 假如肿瘤压迫到脊椎, 造成脚无力、 尿失禁等症状,是属于紧急情况,需要尽快电疗或动脊椎减压手术,不可迟疑,以免造成不可修复的脊髓破坏。