Acinetobacter Baumannii--鲍曼不动杆菌

kopipeng

请问要怎么才能把这细菌给去掉呢？医生说很多抗生素都管不了这细菌。

alberts

请问要怎么才能把这细菌给去掉呢？医生说很多抗生素都管不了这细菌。
kopipeng 发表于 14-9-2010 12:43 PM

請問你是醫藥同行嗎？為什麼有此一問？基本上這是一隻aerobic  gram negative bacteria嗜氧革蘭氏陰性桿菌。

我們醫院上個星期，因為日本爆發MDRAB，怕延燒到台灣來，所以請感染科醫師給我們上了課。他說可以用Colistin 和 tigecycline來治療。

kopipeng

請問你是醫藥同行嗎？為什麼有此一問？基本上這是一隻aerobic  gram negative bacteria嗜氧革蘭氏陰性桿 ...
alberts 发表于 14-9-2010 17:43

我不是医药的。但使用这些药物都会对病人的肾藏有所影响，对吗？病人现在的CREATININE 是２０３。排尿量正常，暂时已经不用再洗肾了。医生说可能会用POLYMYXIN。

alberts

Colistin 也就是 polymyxin E

alberts

此药是经过肾脏代谢出去，所以肾脏指数高的时候，医生会减量施予药物，你不必担心。

kopipeng

此药是经过肾脏代谢出去，所以肾脏指数高的时候，医生会减量施予药物，你不必担心。
alberts 发表于 6-10-2010 22:05

对，医生有说会用适当的药量。

其实服用这药康复机会高吗？还是要靠病人本身的抗体？

很感激您回复我的帖子，让我受益良多。

其实我还很担心NMS这病症。不知您那里有什么建议或看法吗？

想钱想疯了的我

你的Acinetobacter Baumannii--鲍曼不动杆菌在 皮肤 还是在 体内 啊??

kopipeng

你的Acinetobacter Baumannii--鲍曼不动杆菌在 皮肤 还是在 体内 啊??
想钱想疯了的我 发表于 8-10-2010 20:43

医生说这细菌在病人的痰里，之后再验到C－reaction protein蛮高。所以医生就决定要从外地定polymyxin B。

然后在颈项做 CVL，应该是 Central Venous Line,对吗？

请问alberts，polymyxin E 和 polymyxin B 有什么分别吗？

alberts

医生说这细菌在病人的痰里，之后再验到C－reaction protein蛮高。所以医生就决定要从外地定polymyxin B ...
kopipeng 发表于 15-10-2010 04:56 PM

對，CVL 就是你講的這個，這個沒什麼的，我們實習醫生天天在做，kacam puteh 而已，不是大手術。

我不是抗生素專家，就我的了解，polymyxin 是一群很老的藥，1940年代就有了，現在的醫生亂開抗生素，人們也亂吃抗生素，所以超級抗藥性細菌越來越多，那些少用的老藥，反而可以用來老藥新用（超級細菌不認得它們），就像你這個case這樣。

基本上，polymyxin E 和 B 結構很相似，根本就是表兄弟關係，不管在殺菌機制上，所cover 的細菌spectrum方面，和藥物毒性 都很類似，只是在給藥劑量上不同，就是醬而已。

kopipeng

回复 9# alberts

对，医生在用这药之前有说过要用古老的药，原来就是polymyxin。

还有想请教alberts，之前我有提到这病人有NMS这病症。
医生有给病人吃clonazepam,epilim 和 bromocriptine，但这些药似乎对病人没有作用。
因为病人可以持续几天不睡觉，一直高烧不退。医生说可能脑部有一部分是控制体温的，叫thalamic，是吗？

但自从用了polymyxin后，病人可以睡得很熟，而且烧也能退下来。

之前也有说到用polymyxin会对病人的肾不好，在用之前病人的尿素(UREA) 是15.00, 肌酐(CREATININE)是203。
反而用这药之后尿素降低至13,肌酐63。

alberts

人體體溫的調節在下視丘(Hypothalamus)的前部。

NMS是會引起高燒。 但是如果病人同時染上傳染病然後用了抗生素燒就退下來；這表示了發燒的來源並非來自NMS呀。

至於醫院用於NMS的用藥我也覺得沒有可議之處。

kopipeng

目前病情又开始反复。这几天就算有用 Polymyxin 但又发烧了。

医生说会用这药14天，今天最后一天了。

请问用完这 Polymyxin 后这鲍曼不动杆菌就会没有了吗？

还有上星期医生还告诉我一件事，这病人又受到别的细菌感染。

Staphylococcus Epidermidis -- 表皮葡萄球菌

医生用Vancomyxin这药，需要额外14天时间。

请问这细菌对生命有危险吗？

alberts

目前病情又开始反复。这几天就算有用 Polymyxin 但又发烧了。

医生说会用这药14天，今天最后一天了。

...
kopipeng 发表于 22-10-2010 11:28 PM

如果醫生是根據細菌培養culture 的敏感性sensitivity 來測到Polymyxin 對AB菌有效而不會產生抗性resistant的話（你這個醫生應該有做到這一點），那理當用14天的藥物就可以了。

S.E.菌一般是在收集血液做培養時不小心由表皮的正常細菌SE污染到，它是一種叫著coagulase-negative，也就是不強的細菌，一般看到都不治療的（當作檢體受到污染論），你的醫生居然用到vancomycin 那麼勁的抗生素，不是呱，還是我孤陋寡聞，讓我查一查，再跟你講。

alberts

哇，真的有Methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis (MRSE)這種東西嘢，vancomycin 很傷腎臟，要控制藥量，相信你的醫生知道分寸。
http://www.medbc.com/meditline/a ... text/vol8n1p008.asp

希望你娘度過難關。

alberts

一般用到vancomycin，表示這是一種抗藥性的菌種，也就是比較頑強的，這在住院久的病人常見（一種院內感染nosocomial infection ），這種細菌比較麻煩，如果你的醫生也是根據sensitivity 來用vancomycin 那應該還是可以把細菌殺死的，你不要太擔心。

kopipeng

如果醫生是根據細菌培養culture 的敏感性sensitivity 來測到Polymyxin 對AB菌有效而不會產生抗性resi ...
alberts 发表于 22-10-2010 23:43

由于这病人长期躺在病床上，也瘦得只剩骨。
所以病人屁股上点的皮肤已经腐烂(bed sores)。

而且起初医生是把CVL放在病人的右颈。之后由于病人时常流汗，头部还时常不受控制的摇。医生就看到在CVL处有出脓，再把CVL换去左颈。

之后才验出这Staphylococcus Epidermidis这细菌。医生说这脓和背部的细菌是一样的。

还有，今天我还发现到一种。
Amikacin Sulfate Injection
请问这又是什么用途呢？

alberts

Amikacin Sulfate 是一種屬於aminoglycosides 類別的抗生素，和上述提過的幾種抗生素屬於不同的類別，主要針對革蘭氏陰性菌或屬於革蘭氏陽性的葡萄球菌Staphylococcus，所以我不知道你的醫生是針對哪一隻細菌來開藥，可能他想兩種都“通殺”吧？

不過此類抗生素很傷腎臟和耳朵 （ototoxicity and nephrotoxicity），如果你的醫生連vancomycin 和 Polymyxin一起用，再加amikacin 傷腎的副作用更加提高，醫生一定要常常驗腎臟功能（ urea ， creatinine ）來保證腎臟沒有被傷到。

alberts

對不起，我想問你一句話：你是怎麼知道醫生在用什麼藥的，一般病歷應該不會借給家屬閱讀吧？

kopipeng

Amikacin Sulfate 是一種屬於aminoglycosides 類別的抗生素，和上述提過的幾種抗生素屬於不同的類別，主要針 ...
alberts 发表于 23-10-2010 00:18

Polymyxin现在已经14天了，vancomyxin还在用。

对，医生经常验Urea和Creatinine(serum)。到昨天为止，病人的

Urea         10.3    2.5-6.4
Creatinine  73     53-88
Albumin     30     34-50

Sodium, Potassium, Chloride都处于正常的水平。


C Reactive Protein  21     <5
请问这CRP会有什么影响吗？

alberts

CRP 是一種肝臟生成的特殊蛋白，是一種發炎指標，當人體被細菌感染、急性發炎或有惡性腫瘤瘍時，濃度會急速上升。你的家人現在又受到細菌感染，指數當然會升高，如果用了抗生素，沒有發燒了，CRP下來了，就表示造成發炎的原因（細菌）已經解決了。

Urea 有點高，如果你的醫生沒有正在用類固醇藥（現在他這種情況也找不到理由用類固醇），tetracycline（又是另外一類的抗生素），或沒有胃腸出血的現象的話。。。那就表示他有點脫水了，你的醫生在點滴方面應該補充多一些的水分。