《精神分裂症咨询》第2版 治疗篇

褐眼睛

治疗篇

一、   精神分裂症能治好吗？
    由于医生和普通人判断病人好没好的标准是不一样的，医生是从医疗的角度判断疗效，症状消失了，自知力恢复了，病就算好了。而普通则认为，精神病人只有像正常人一样地生活、工作，才算病好了。不可否认，精神分裂症的治疗效果目前确实不尽如人意，而抗精神病药物的副作用已经成为妨碍病人康复的一大难题，影响疗效的因素决不单纯是医生和药物，还包括家属和各种社会因素，有很多药物治疗以外的因素是医生们所不能左右的。不能因为对眼前的治疗效果不满意，就否定精神病学的成绩，更不能妄言“精神病治不好”。可以相信，精神病的治疗手段会越来越多、效果会越来越好。也衷心希望广大的病人家属和社会各界都来关心和帮助精神病的治疗，共同为精神病人尽一份力。

二、   精神分裂症能“去根儿”吗？
    由于精神分裂症发病的影响因素很多，其中包括个体素质、性格特点、家庭社会环境、治疗情况、遗传因素等等。医生的药物治疗只是诸多因素中的一个，家属和社会都要病人的康复承担责任。在维持用药的同时，全面地促进病人的心理、社会康复才是根本出路。

三、   精神分裂症病人何时需要住院？
    住院治疗有三利：便于观察病情；保证病人的自身安全；便于治疗。住院治疗还有三弊：病人病重时，对医院有抵触情绪；住院期间，病人的人身自由被剥夺，家庭生活被剥夺，这些对于一个人精神活动的完整性有很大的伤害；病人住院的时间较长，环境单调，对病人的人际交往技能、学习工作能力都有很大的影响，出院以后需要很长时间去重新适应社会。

四、   精神分裂症病人住院多长时间合适？
    有人说，精神分裂证病人的住院治疗是三个月一个疗程，住院治疗分为三个阶段，可以称为“住院三部曲”，第一部是急性治疗期，病人住院后要熟悉病房环境，消除其恐惧或敌对心理，还要使用较大剂量的药物，使那些兴奋、躁动的病人尽快安静下来，此期一般需要2-4周。第二部分是完全治愈期，在安静、合作的前提下，系统的接受治疗，直至精神症状完全消失、自知力完全恢复，此期可长可短，一般为6-8周，第三部是调药巩固期，病情达到临床痊愈之后，需要在医院里巩固2-4周，然后，酌情调整药量，准备出院。

五、   是不是住 院时间越长，治疗就越彻底？
    如果病人住了三个月医院，病情仍然没好，仍然不承认自己有病，回家就有可能拒绝接受治疗，此时就不宜让病人出院 。病人预后如何，继续住院有多大意义，这些全靠医生的综合判断。住院治疗毕竟有局限性，在精神神病院，这个单调、封闭的环境中，要让病人“脱胎换骨”，恐怕也不太现实 。

六、   医生如何判断精神病人的疗效？
疗效一般分为三级：
治愈：精神症状全部消失，自知力完全恢复。
好转：症状较住院前减少或减轻，自知力未恢复。
未愈：病情无变化或加重。
由此可以看出，疗效评定的内容主要包括两个方面：精神症状和自知力，对于门诊治疗的病人，家属也应该用此方法定期为病人评定疗效。

七、   抗精神病药物会成瘾吗？
    精神药物共分为四大类：抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药。治疗精神分裂症用的是抗精神病药，治疗情感 性精神障碍（或称双相情感障碍）用抗抑郁药和抗躁狂药，稳定情绪、控制焦虑、改善睡眠用抗焦虑药。在精神药物中，只有抗焦虑药（就是安眠药）可以成瘾，其他三类药物是不会成瘾的。

八、   医生是否只是通过让病人睡觉来治疗精神病的？
    人脑内有很多神经递质，抗精神病药物是通过调节这些神经递质量的多少，以及它们相互间的比例，来消除幻觉、妄想等精神病性症状的。大部分抗精神病药物都 有不同程度的镇静作用，病人吃药之后就想睡觉。因此才会给人以“睡觉能治精神病”的假象。

九、   吃药，会吃傻吗？
    很多病人服用抗精神病药以后，出现表情呆板、脖子发硬、四肢发僵、动作迟缓，给家属造成这样一种印象，病人吃药吃“傻”了。精神病人服药时出现上述反应则药物的副作用（锥外反应），病人表面上发呆发愣，面部表情缺乏，但智力水平没有下降，减药或停药后可以消失，因此是假“傻”。

十、   抗精神病药可引起哪些副作用？
锥体外系统反应（锥外反应）这是抗精神病药最常见、最突出的副作用，它有四种表现形式：
类帕金森综合征：表现为震颤、肌肉僵直、动作缓慢、表情呆板（面具脸）、碎步等。
急性肌张力障碍：病人突然出现双眼上翻，或颈部歪向一侧，或下颌张开不能闭合等情况，多见于年轻的男病人。
静坐不能：表现为焦虑、坐立不安、来回踱步。
迟发性运动障碍：多见于长期服药者，表现为口腔周围或四肢的不自主运动。

十一、   如何看待抗精神病药的副作用？
    精神病的治疗机制还不完全清楚，治疗手段也不够多样，药物的副作用较多，而且有些是严重重的副作用。目前只有电针、生物反馈治疗等对稳定情绪、改善睡眠有所帮助，却难以治疗幻觉妄想等精神病性症状。在具体的治疗当中，首先要选择既有效、副作用又轻的药物，并摸索出最低的有效剂量，其次在服用某种药物治疗时，家属应尽可能全面地了解该药的各种副作用，密切观察，尽早发现，及时处理，最后，要区别副作用的轻重，既不要让轻型的副作用影响治疗，更不能忽视严重的副作用。在使用抗精神病药的过程中，完全不出现副 作用几乎是不可能的。我们能做的只能是，在思想上接赔偿，在行动上小心，力求把副作用降到最小。

十二、心理治疗能治好精神病吗？
    心理治疗是应用心理学的原则与方法，治疗病人的心理、情绪和行为问题。心理治疗的基础是病人必须具有强烈的求治愿望，积极配合冶疗，医患之间必须建立良好的关系。心理治疗的根本目的不在于改变症状，而在于帮助病人去认识自己的心理或人格缺陷，并付诸行动，加以矫正。因此，病人是心理治疗中的主体，医生只是协助者或指导者。精神病人在疾病的急性期，他们拒不承认自己有病，拒绝任何治疗，所以，此时心理治疗是难以进行的，另外，幻觉、妄想是不可能被说服的，也是不可能被事实所纠正的，因此精神病最根本的治疗办法是药物，而不是心理治疗。但是，在精神病的恢复期，病人如果能够同医生建立良好的关系，要求解决自己的心理问题，心理治疗还是可以发挥作用的，它可以促进病人的自知力尽快恢复，矫正病人的人格缺陷，增强自信，提高心理承受力，这些不仅有利于病人疾病的恢复，而且对巩固疗效、防止复发，都具有重要意。总之，心理治疗虽然不能从根本上治疗精神病，但却是一种非常重要的辅助治疗手段。

十三、电休克治疗危险吗？
    电休克治疗（ECT）是通过一定量的电流引起病人抽搐发作，来治疗精神病的方法，它主要适用于三种情况的病人：（1）强烈的自杀观念；（2）极度兴奋、不合作；（3）木僵。它的治疗特点也有三个：（1）起效快，效果明显，但不持久，症状易复发; （2）对行为障碍效果好，对思维障碍效果差;（3）病程短者效果好，病程越长效果越差。人们最关心的恐怕是两个问题：第二，治疗过程中，病人的感觉如何？从通电的一瞬间，直到治疗结束、病人一觉醒来，他对所发生的一切全然不知。只感到全身肌肉酸痛，或者有些轻微的头痛。第二，电休克治疗的安全性如何？从理论上说，电休克也可能出现多种并发症。但在实际操作中，这些副作用的出现率非常低，在很多精神病医院，做电休克治疗就像普通的打针，发药一样，已成为家常便饭。有的医院做了数千次治疗，也没有出现过一例严重的意外事故，从这个角度来说，它比服药的安全性还高。
近年来，国内多家医院引入改良电休克治疗（MECT）技术。病人在全身麻醉下入睡，并给予肌松剂及氧气，然后给予短暂电刺激，诱导大脑皮层广泛性放电，使神经细胞释放化学物质以恢复大脑正常功能，达到控制精神症状的目的。MECT治疗次数和治疗时间根据病情需要而定，一般10-12次为一疗程，通常每周治疗2-3次。
尽管精神障碍的治疗有了很大进展，MECT对于某些精神疾病仍是起效最快、最有效、甚至是最安全的治疗方法，尤其是治疗那些药物治疗无效又不安全的患者。