北京核酸检测 增肛拭子采样

坏孩子1989

对未确诊人群进行肛拭子检测的必要性，目前还在研究当中。

先讲一下新冠病毒在人体内的传播过程（图1）

1. 新冠病毒感染上呼吸道，主要通过呼吸道飞沫，此时咽拭子可呈阳性。
2. 新冠感染下呼吸道并大量复制，主要表现为肺部感染。此时咽拭子和痰液可呈阳性。
3. 新冠病毒还可能被释放到血液中，导致病毒血症的形成。此时血液中通过RT-PCR可能可以检测到很低的病毒拷贝。
4. 新冠病毒与胃肠道细胞的ACE2受体结合，进入消化道。此时肛拭子可能呈阳性。

去年8月，一项发表在Future Microbiology的研究认为，肛拭子可能是判断出院标准的潜在标本，因为在一些治愈患者中肛拭子检测呈阳性。

在研究中，4名患者（3名成人1名儿童）出院时CT结果和临床症状明显改善，连续3天体温正常，核酸检测（咽喉拭子、痰拭子和肛拭子）连续2次阴性。
（图2 +：阳性结果 -：负面结果 ND：未检测到）

这些患者在出院后，又在酒店或者医院隔离了2周。但是两周之后，有2名患者的核酸检测结果发现，咽喉拭子、痰拭子呈阴性，但是肛拭子呈阳性。

所以，这项研究初步证实了一点，那就是肛拭子可能在患者治愈后还有阳性的情况，进一步推测新冠病毒在消化道的脱落延续时间有可能会长于呼吸道分泌物。

但是，这项研究也存在很多局限性，除开样本量偏少以外，最重要的一点是——研究没有做肛拭子活病毒测试。核酸检测阳性不代表活病毒的存在，很可能只是检测到病毒死后分解的片段，而只有足够的活病毒才具有传染性。

举一个比较极端的例子，近期部分省份在新冠疫苗接种单位的环境样本中检测到新冠病毒核酸阳性，比如门把手、注射室的墙面、桌面等。对此，中国CDC今天发布消息，根据样本的基因测序结果，判断病毒核酸来自于疫苗液体，因为灭活疫苗中的病毒核酸没有活性，所以完全不具备传染性（图3）。

所以，肛拭子标本的核酸阳性并不能代表有传染性，而根据多项出院后标本呈阳性或复阳者的流行病学研究，这部分人群出现再次传播的概率极低。

此外，以上研究均针对确诊患者，对于未确诊人群来说，目前缺乏相关的研究。根据新冠患者不同标本病毒载量的研究，在感染病程中，肛拭子的阳性检出率以及病毒载量也显著低于鼻咽拭子。那么对于未确诊人群来说，鼻咽拭子结果呈阴性但肛拭子呈阳性的概率，理论上应当会很低（图4）。

因此，这次北京大兴区感染病例所在区域，对隔离点重点人群进行肛拭子检测，其实是一个很好的研究项目，其结果可以让我们对新冠病毒的特性有更深入的了解。

如果这种方法确实有效，能够发现不少鼻咽拭子漏检的感染者，那么应当更大规模推广；反之，如果最终结果显示多次鼻咽拭子阴性的受试者，其肛拭子也几乎都是阴性，这种方法就应当慎重执行。

还是那句话，疫情防控应当以科学为导向。

孤风幻影

坏孩子应该很喜欢这种方法