【男性疑问篇】

willy-nilly

            半个世纪以来，人类男子精子质量下降，这可能对人类生存造成难以预测的危险。环境条件的恶化很可能在精子质量下降中起到重要作用。

            半个世纪以来，精子浓度和精子计数发生长期的下降，与此同时，睾丸异常的发生率却有了显著的增加。这两种趋势都使人们对未来男子生育力感到担忧。

            男子生育力在一定程度上是与精子计数相关的，精子计数下降的临床意义可能反映在男子生育力的全面下降。人类男性精液的平均精子密度已由1940年的1.13亿/毫升下降到1990年的6600万/毫升，每次射精的平均精液体积由3.40毫升下降到2.75毫升。造成这些改变的几种因素都是与环境有关的。

            在过去20年间，存在着造成整个男性精液质量下降的因素，这大概是污染增加、辐射和人口重压得后果。如果能够证实这一点，那么，为了人类种族的保存，可能必须采用强制性的严格措施以减少可能损害精子生成的灾难性的污染、辐射和其他有毒害因素。

            因此我们应强调的人类发育、成熟和生育年龄以及衰老（女性更年期、男性更年期）各期中应对激素、代谢和神经递质的功能发挥和调整的重要性予以关注。疾病、营养不良、社会经济状况、长期慢性紧张、情感压抑、嗜烟、酗酒、药瘾和职业性有毒害物质如重金属、杀虫剂、麻醉剂、细胞生长繁殖抑制剂、抗代谢药物和辐射等大量的形形色色的坏境因素都会对各种生殖健康参数具有消极影响。这些因素还会影响青春期、更年期，并造成卵巢功能早衰等问题。

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            1978年世界卫生组织人类生殖研究、发展和研究培训特别规划署，组织了一个不育症的诊断和治疗的研究课题，世界上33个医疗中心参加了这一研究，使用统一的标准程序，汇集了7273对不育夫妇各方面的质料，其中有关男方的病史、体格检查、试验室化验的统计学分析结果，发表在1987年国际男性学杂志第七期增刊上，作者评价了与精液质量异常有关的因素。

一、       睾丸疾患

具有睾丸下降不良（即睾丸未正常下降到阴囊）病史的人，无精子症发生率显著升高，双侧睾丸下降不良者的无精子症发生率比单侧的高2倍。这类患者即使有精子，精液质量也异常，尤其是少精子率显著升高。

睾丸损伤，这里仅记录了那些伴有阴囊血肿或血尿，说明有睾丸或生殖泌尿道损伤的不育患者的情况。这类病人的无精子症或精液异常发生率显著增加。

具有睾丸扭转病史的人很少，但常并发无精子症和少精子症。

曾有非腮腺炎引起的睾丸炎和附睾炎的病人，其精子密度和活动屡显著降低。这类病人的睾丸体积较小，附性腺炎症的发生率较高。

二、       泌尿生殖道疾病

在整个人群中，患有性传播性疾病与未患此病者的无精子症发生率相似，但前者精液分析异常的发生率显著高于后者。性传播疾病似乎不影响精子密度，说明不会引起输精管道狭窄或堵塞。性传播性疾病患者一般表现在精子活动下降，这与附性腺功能的紊乱，特别是与附睾炎的有关。

泌尿生殖系统炎症常伴有尿道症状，尿道症状包括尿痛、尿频、尿急、血尿和排尿困难等。这些病人精液质量常常异常，特别是精子形态和活动率较低。有泌尿系统症状的患者中，有27%的人前列腺液化验结果异常，或者精液细菌学检查或生物化学检查异常，说明其中一部分人患有附性腺炎症。

三、       其他系统疾病

青春期前后发生腮腺炎可引起无精子症的发生率增高，并可伴有较高的异常精液的可能性。青春期后发病者，精子密度明显低于未发病或青春期前发病者。腮腺炎病人中仅有4.4%的人合并有睾丸炎，多发生于青春期后。睾丸炎，尤其是双侧睾丸炎显著影响精液质量，可造成无精子症。无论是单侧或双侧睾丸炎，精液异常者均增加。总之，腮腺炎合并睾丸炎时，对生育会产生不良影响。

支气管炎特别是支气管扩张常常是累及全身的纤毛功能紊乱的临床表现。这类病人中，无精子症发生率显著增高。所有这种病人的睾丸质地、体积及活检所见均正常，说明无精子症是由于输精管道堵塞引起的。气管炎患者的精液分析异常率增高，精子平均密度和向前运动的精子比例较低。

糖尿病与射精功能障碍相关，但并不引起无精子症或者精液质量异常，所以糖尿病对生育的影响是通过性功能紊乱而造成的。

6个月内曾由高烧病史的患者精液异常率明显升高，特别是精子密度比近期无发烧病史者明显降低，但无精子症发生率并不明显增加。已知睾丸生精功能的最适宜温度为33℃，当睾丸温度升高时，会损害睾丸生精功能，发烧超过38℃是，可以引起暂时性精液质量和生育率降低。

具有神经系统病的患者常常表现为射精障碍，但无精子症和精液质量异常的发生率并无增加。

四、       长期用药影响

这里的长期用药时指那些可能对生育影响的药物。这类病人中无精子率显著升高，但是精液异常比例并不显著升高，这证实一些药物对精子发生有抑制作用，但并不是长期完全抑制。如各种细胞毒及抗肿瘤药物、某些磺胺药等。

其他因素如高温工作中缺乏适当劳动保护条件，产棉区长期使用未经处理的棉籽油人群中，常见到睾丸萎缩、少精子、死精子或无精子症患者。

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            小张因不育到医院检查精液。他已经将精液瓶送进化验室2个多小时了还未得到结果，而在他之后来的几个人都已经把化验单取走了。这是怎么回事呢？原来，他的精液不液化，没法做精液常规检查。

            精液在生殖道内是以液体状态存在的。当精液从阴茎口射出后，立即变成胶冻状或凝结块样乳白物质，此时精子包含液化过程使凝胶液化，变为稀薄流动的液体。这种凝集—液化过程都是酶催化的过程。精囊腺分泌的一种纤维蛋白水解酶参与了液化过程，这种酶还可以溶解自凝块。有人已从精液中分离出一种分子量为33000的液化因子。

            精子的这种液体—凝集—液化过程具有一定的生理意义。开始时呈液态时是便于精液射出。随后形成凝块有利于精液在阴道里停留较长时间，并使精子得到充分休息和获能。一旦液化，精子就有足够的能量穿透宫颈粘液，并向生殖道深处继续挺进，最终到达输卵管。在啮齿类动物，如大鼠具有凝固腺，精液射出时立即凝结形成一个阴道栓。完全把精液封死在阴道内，第二天阴道栓才会自行脱落。

            当前列腺或精囊发生炎症时，由于蛋白水解酶的分泌缺乏或破坏，造成酶系统的失调，使得一些患者的精液放置1小时也不液化，或者液化不全，粘稠度太高。这就称之为精液不液化，是一种病理现象。在这种情况下，精子无法移行，自然会造成不育。因此，精囊腺和前列腺疾病是引起不液化的重要原因。

            通过对新鲜精液的性状变化的观察，比较容易作出精液不液化的诊断，即使是病人自己也不难作出正确诊断。重要的是应进一步找出引起不液化的原因。

            治疗精液不液化的方法有如下几种：

            （1）彻底治疗前列腺炎、精囊腺炎等原发病变，恢复其正常功能。

（2）用含4%α淀粉酶的生理盐水在性交前冲洗阴道，或在性交后注射1毫升于阴道内。也可将该酶50毫克混入可可脂内作成3厘米长的药栓，性交前塞入阴道内。这一方法的发现是因为有人观察到唾液具有液化精液的作用，并从中得到启发。α淀粉酶不仅具有促进精液液化的作用，影响含糖原的引导或子宫颈分泌物，而且还能成为精子活动的能量来源。因此，这种方法得到广泛应用。

（3）在精液中加入正常人的精浆，促使液化。但是，首先要确定此精浆不含抗精子抗体，无感染，并且事先经过高速离心，去掉沉淀物和冻融3次的处理。

（4）将精液射入盛有培养液的容器内，用带18号、19号针头的注射器反复抽吸，直至精液稀薄，在经两次离心、洗涤，最后将精子重新悬入一定量的培养液中的人工授精。

（5）如果精液粘稠度过高，可用分段射精方法，将头三下射出的精液留在阴道内，立即抽出阴茎，将其余精液射在外面。因为后段精液主要含精囊腺分泌液，所以粘稠度较高。

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            在不育症精液常规检查中，时常可以见到一些病人的精子有半数以上是畸形的，如圆锥形头、双头、双尾、尾卷曲等，这就叫畸形精子症。精子畸形率的增高，往往间接反映了睾丸生精功能的障碍，也必然影响到精子的活动和受精能力。据统计，当精子畸形率超过20%时，不育率增加。精子形态异常往往与少精或活力差同时存在，但有时也单独存在。

            对精子形态的评价要针对整个精子：即包括头、中段和尾。精子形态大小的正常范围是：

（1）头部：头长3.5—5.0微米，宽2.0—3.0微米；精子头呈规则椭圆形。当精子头长宽分别超过5和3微米时称为大头；分别小于3和2微米时称为小头；对大小判断不明确或形态接近椭圆形都应按正常计数，因为从实际中发现只要精子其他形态参数正常，精子头大小不是重要因素。具有临床意义的精子头部异常包括：圆锥形（长宽分别小于5和2微米,或长超过5微米，宽小于3微米）、不规则形、双头和“梨形”。其中“梨形”头与牛的不育关系密切，而其对人类生育的影响尚无更多介绍，一般计在不规则形或圆锥形名下，若判断不明确仍按正常计算。

            （2）中段：中段长5.0—7.0微米，宽1.0微米。宽超过2微米多反映胞浆小滴未完全退化，其对不育的影响尚不明确。如果胞浆小滴大于精子头的一半，意味着精子不成熟，属异常，若小于或等于头的一半应属正常。中段断裂也属异常。

            （3）尾部：尾长45微米。尾部异常的意义尚不清楚，常见为断裂、双尾或卷曲（不包括弯曲或不对称附着）。卷曲可能与锌元素含量有关。其他缺陷可能与无症状生殖系统感染有关，因此，如果存在这一表现应作精液细胞学检查。

            一个精子可能有多种缺陷，可能按其主要缺陷统计。如果笼统说“正常精液应有60%以上的正常形态的精子”是不合适的，因为精子形态有正常变异范围，而且不同的变异或畸形对生育的作用和影响也不同。精子形态判断时应包括以下内容（仅供参考）。

       〉60%的正常椭圆形精子头（包括半数左右的可疑者），若〈30%属不正常；
      〈  6%的圆锥形精子头，若超过10%属不正常；
      〈  8.6%的不成熟精子，若超过50%属不正常；
      〈  0.5%的不成熟精子，增多意味着精子生成或精子成熟过程出现障碍；
      〈  20%中段缺陷，若超过25%属不正常；
      〈  20%尾部畸形，若超过25%属不正常。

            如果形态异常的精子超过70%，特别是妻子有习惯性流产时，就应该考虑进行染色体核型检查，男方很可能具有染色体异常，需要排除这种可能性，如果异常精子少于70%，那么，也许是精索静脉曲张、职业或环境接触毒物、放射线、微波、服用药物、感染及应激等因素影响了睾丸生精过程。应该分析和寻找这些具有毒性作用的因素，如果存在这些因素，则应对治疗或尽量改变这种情况，去除不利影响。至于附性腺感染时，精子形态在光学显微镜下多无特殊改变。有人研究过前列腺炎患者后发现，已有子女而因性功能问题来就诊者的精子形态正常，因不育来就诊者的精子形态与其他无炎症者也无显著区别。

            精子形态异常时，因为头过大或其他形态异常不利于穿透宫颈粘液所形成的微小通道。宫颈粘液中常见到头特别小的精子，多数因为无顶体存在。

            如果畸形精子症找不出任何明确原因时，可以诊断为特发性畸形精子症，它实质上是一种原因不明的睾丸生精障碍。可以采用五子衍宗丸并随症加减的中医药治疗方法促进生精作用。

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            有一对夫妇来不育门诊看病，在询问病史时，女方说男方没有射精，因为每次同房后并没有任何东西从阴道里流出来。而男方却坚持说，他没有任何异常感觉，每次都有射精过程，并伴有射精快感。这样就排除了不射精症，可是精液到哪里去了呢？医生嘱咐男方在清晨同房后，立即小便，并将尿液送来检查。第二天，这位病人真的带来了尿液，经检查，在尿沉渣中发现大量精子，尿液中有果糖。医生告诉这对夫妇，这位男子患了逆行射精症。

            逆行射精症是怎么回事呢？

            让我们来探讨一下男性生殖道，在前列腺内部存在一个类似“三通管”的结构。射精管与尿道会合后，向上通向膀胱，向下通往阴茎尿道。在这里有两道“管卡”，上行有膀胱颈括约肌，下行有尿道膜部括约肌。

            性兴奋初期，位于尿道起始部的膀胱颈括约肌和尿道膜部括约肌处于收缩状态。这样在两者之间形成一个密闭的小空间。此时，由附睾、输精管的平滑肌节律收缩，驱使精子向下运动，与前列腺和精囊腺分泌物相混合。当阴茎受到进一步性刺激，达到性高潮时，球海绵体肌、坐骨海绵体肌及尿道周围的肌肉有规律地收缩，同时，膀胱颈括约肌在交感神经支配下继续关闭，尿道膜部括约肌在副交感神经支配下舒张，积蓄的精液就从尿道口射出。在病理情况下，协调支配这一过程的骶前神经丛功能紊乱，造成膀胱颈括约肌收缩功能失调，该括约肌突然松弛再加上尿道膜括约肌未松弛，便使部分或全部精液向上通过膀胱颈，逆行排入膀胱。这就是逆行射精。

            引起逆行射精的主要病因有以下三类：
（1）膀胱和尿道炎症、糖尿病、尿道狭窄、精阜肥大等疾患。
（2）前列腺、膀胱、直肠手术造成局部神经功能失调或膀胱括约肌的损伤。
（3）长期服用胍乙啶、利血平等药物。

[ 本帖最后由 willy-nilly 于 19-2-2007 10:07 PM 编辑 ]

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            逆行射精是男性不育的原因之一。它指的是男子性欲正常、能勃起、能进行性交，虽然也有射精动作和高潮感受却无精液排出，性交后尿液化验检查时可发现大量精子。它的发病率要低于不射精症，而不射精症的特点是没有射精的节律性收缩。其发病原因包括膀胱颈神经调节功能紊乱（如糖尿病、脊柱裂）、精阜增生，尿道憩息或狭窄，先天性尿道瓣膜，手术损伤膀胱颈神经支配或手术致膀胱颈关闭不全，此外，还有一些药物也会造成逆行射精（如利血平，胍乙啶、苯甲胍等）。

            为了解决生育问题，可以采取治标、治本双管齐下的措施。

            由糖尿病引起的应首先治疗糖尿病，至于脊柱裂所致的逆行射精恐难纠正。精阜有炎症时应进行抗炎治疗，精阜明显增生者可经尿道作电切。药物治疗可采取α-肾上腺素能交感神经兴奋药，如盐酸麻黄硷、假盐酸麻黄硷、盐酸麻去甲麻黄硷、烟酸脱羟肾上腺素、溴苯醇胺、苯氧苄胺、辛内弗林等均可通过刺激α受体，增加膀胱张力，使部分或全部特发性逆行性射精转变为顺行性射精，防止精液逆流进膀胱。药物治疗对糖尿病、腹膜后淋巴结切除、交感神经切除等所致的逆行射精也有较好治疗。其他药物包括丙咪嗪、左旋多巴、顺稀丁二酸对治疗逆行射精也有一定治疗。定期尿道扩张术对尿道狭窄者有效，它能轻轻按摩精阜，疏通射精通道等处的轻微梗阻，确保其通畅，从而使一部分逆行射精患者的症状得到缓解。膀胱尿道镜检查也可起到这种尿道扩张作用。对某些解剖异常引起的逆行射精，可采用手术治疗，通过膀胱内括约肌成形术恢复膀胱颈的完整性，以阻止精液在射精时逆流。经常进行前列腺按摩可以帮助前列腺液顺利地尿道排出，有助于解决精液逆流问题。

            当上述治疗无效或无法进行这类治疗时，为了解决生育问题可收集尿内精液进行人工授精，具体作法是：收集精液前禁欲3天，同时服用碳酸氢钠内碱化尿液，避免酸性尿液破坏精子的活动能力，每次3克，每天4次。收集时先行尿道插入导尿管排空尿液，然后用格式葡萄液冲洗膀胱，并留2—3毫升于膀胱内，拔除导尿管。这时可让病人手淫排精，随后取出膀胱内全部液体，离心沉淀后即可获得精子，为了保证授精的成功率还可在体外进行洗涤、获能等处理，然后再行授精。

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            男性在性交过程中，首先通过中枢兴奋，引起阴茎海绵体充血而勃起，通过摩擦达到一定刺激程度时，引起射精。射精时一个反射过程。首先是起自睾丸输出小管的收缩，然后是附睾丸、体，随后是附睾尾部收缩。精子通过输精管而驱入输精管壶腹部，最后是前列腺精囊腺的排空，将精子及精浆驱入尿道。随着球海绵体肌和坐骨海绵体肌的收缩，同时也靠膀胱颈部的关闭，阻止精液逆行射向膀胱，而使精液有节奏地从尿道射出。一般认为射精过程有七个强有力的，有节奏的收缩动作。我们可以人为把射精过程分为两段，头三个为一段，此部分精液主要来自前列腺；其余几个为一段，主要来自精囊腺。一般来说，第一部分的精子无论在密度、活动率、活动度、存活率，还是膜的稳定性等方面都大大高于第二部分。据统计，89%的男性第一部分的精子高于第二部分，两部分相同者占5%，第二部分大于第一部分占6%。

            分段射精法在治疗男性不育方面有很大的临床意义。如果患者精子计数和活动率偏低，或者同时伴有精液过于粘稠、精液量过多，可以在妇女排卵期性交时采用分段射精方法。当第一段精液射出后，立即将阴茎从阴道内抽出，使其余的精液射在外面，这样可以避免精囊腺分泌液稀释精液，从而保证高密度、高质量、高活力的精子留在阴道内，提高受孕能力。在“人工受精”和“试管婴儿”的实践中，分段射精也成为一个常规的步骤。将第一段精液处理后，筛选出高活力精子，送进子宫或者用于体外授精。

            在临床生化检验时，也可根据射出的精液先后次序分别收集4—6部分，第一部分主要来自前列腺液，酸性磷酸酶活力最高；最后为精囊腺液，含前列腺液和果糖最高。通过测定这些特殊的酶或物质就可以了解附性腺的功能。这种检查的方法还可以用来研究射精时的生理活动。有的人由于神经性问题，射精过程发生紊乱，精子不是主要与前列腺液一起射出，而是与精囊腺液一起射出，精子活动低于正常。这也可能是一个不育的原因。

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            有些人由于缺乏对人工授精的了解，以为这是一件了不起的事情，其实并非如此。通俗地讲，人工授精就是把丈夫或供精者的精子用人工方法送进女性生殖道内。它为精子和卵子的“相会”搭了一座“鹊桥”。人工授精在治疗不育中占有很重要的地位。

            人工授精分为两种：一种是用丈夫的精液授精，简称为AIH；另一种是用供精者的精液授精，简称为AID。

            一、做人工授精的不育妇女必须具备的条件

（1）妇女有规则的月经周期，有正常的卵子排出。无卵子则如“巧媳妇难做无米之炊”。为此，妇女应该连续测试三个月的基础体温，观察卵巢功能和估计排卵时间。

（2）妇女的输卵管必须通畅，不然卵子与精子无法相通—授精。因此，妇女应该事先做输卵管通气、通液或碘油造影等检查。

（3）妇女的子宫必须无肌瘤、内膜结核等严重疾病，不然授精管无法在子宫内膜上着床—坐胎，即使着床了也会流产。为此有必要做子宫内膜活检、B型超声波、宫腔镜等检查。

            二、用丈夫的精子做人工授精方法（AIH）

            通常下列人适合做这种人工授精。

            男方：
            （1）精子密度虽低于正常，但一般不能少于500万/毫升。精子活动率也不能太差，至少要有20—30%的活动率。
            （2）精液量少于1毫升或者大于7毫升者。
            （3）精液液化不好，太粘稠者。
            （4）由于性功能障碍不能将精液射进阴道，例如：阳痿、早泄、尿道下裂、截瘫、逆行射精等。

            女方：
            （1）因抗精子抗体或其他因素是宫颈粘液不利于精子穿透者。
      （2）宫颈狭窄、过长等。
      （3）子宫过度前倾或后屈。

       还有一些原因不明的不育夫妇也适于做AIH。具体做法如下：

（1）预测排卵。选择好欲做人工授精的妇女后，利用测定基础体温、分析阴道细胞、宫颈粘液，以及测定血中雌二醇或黄体生成素（LH）和B型超声波检查等方面预测排卵时间。人工授精最佳时间是基础体温升高前24—36小时或者血中雌二醇或黄体生成素峰后24小时内，也就是临床排卵时进行人工授精。一般人工授精的时间宜早不宜晚，因为精子可以在女性生殖道内存活2—3天，而卵子不授精仅存后一天。另外，为了保证受孕，可以在排卵前后连续作2—3次授精。

（2）准备精液。丈夫禁欲3—5天，采取手淫和分段射精法将精液射入两个无菌的容器中，88%的人因分段射精法采得的第一部分精液的质量高于第二部分。所以，应使用第一部分的精液进行授精。如果精液过于粘稠，可以用带有18号、19号针头的注射器反复抽吸，直至精液变得稀薄。如果是逆行射精的病人，可以事先用偏碱性缓冲液注入冲洗膀胱。射精后收集尿液，离心后获得精子，在重新悬入培养液中进行人工授精。

对于AIH，最好用宫腔内授精方法，也就是说把精子直接送入到宫腔内。因为精液中有前列腺素等物质，容易引起子宫肌肉痉挛收缩，而且精液中也可能存在抗精子抗体和抑制精子活化等因子，所以精液应该先加以处理，用加入少许抗生素的培养液将精子洗涤两次。如果精子的数量和活动率都好，还可以采用精子泳动方法，筛选出具有高活力的精子再作人工授精。为了避免宫腔感染，在精液处理过程中要注意无菌操作。

（3）授精步骤。接受人工授精的妇女取膀胱截石位，臀部略为抬高，以阴道窥器暴露子宫颈，用消毒棉球揩净子宫口周围粘液，然后用2毫升干燥灭菌注射器吸取精液，将注射器接连于长10—12厘米、直径1—2毫米前端钝圆、光滑的镀镍金属或带套管的塑胶导管，将导管轻巧的沿宫颈插入子宫，缓慢注入0.5—1毫升精子悬浮液。

       这种人工授精的成功率是不高的。国外有报道平均成功率为18%。这主要是由于在不育夫妇之间双方存在着许多未知的干扰生育的因素。例如：染色体的某段或某个基因缺陷，目前尚无检查办法；有的精子形态和活动性正常，但无穿透卵子的能力；有的卵子透明带存在某种问题，精子不能传入等等。这些问题是人工授精无法解决的。但是可以采用与“试管婴儿”技术相同的促排卵的方法。在授精前用克罗米芬、人绝经期促性腺激素（HMG）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激多卵泡发育和排卵。从而增加其他情况下的受孕机会。

三、用供精者的精子进行人工授精的方法（AID）

       如果女方正常，男方由于染色体异常，隐睾，睾丸炎，毒物，放射线等内、外因素造成无精子或严重少精子，无法治疗或久治不愈，或者由于性功能障碍，如阳痿、不射精等无法得到精子；或者由于遗传因素、近亲结婚、Rh型或ABO血型不合等原因，不能采用男方精子，就要用供精者精子进行人工授精。这里，重要的是供精者的选择。做为一个供精者最基本的条件是：精液质量好，无家族遗传性疾病，无结核、肝炎、性病等疾病，身体健康。其次，血型最好与丈夫或妻子的血型一致，Rh因子要与女方相同，以防新生儿溶血的可能。此外，尽可能选择身材、性格、面貌等于丈夫相像的供精者，尽量避免日后心理及法律方面的干扰和纠纷。欲解决以上问题，不建立“精子库”是难以解决的。

       在进行人工授精前，医生必须向夫妇讲明病情，征得双方同意，并在协议书上签字，以免一旦感情破裂，离婚后引起的孩子抚养及财产继承等纠纷。

       做这种人工授精一般不必做宫腔授精，仅做宫颈内或阴道内授精即可。

       用供精者的精子做人工授精的成功率很高。国外做一个周期的妊娠率为27%，二个周期的为47%，3个周期的可达77%，一般90%以上方法在第六个周期都可以怀孕。中国湖南、济南、青岛近年来也获得较好的成绩，一般可达到50—60%。有趣的是一般人工授精生出的孩子中，男孩多于女孩，这可能是由于人工授精时间非常接近排卵日的缘故。另外，用冷冻精液做人工授精的成功率与用新鲜精液的大致相同，并且流产率和先天性异常的发生率均低于自然人群。这可能是在冷冻过程中，不正常精子都被淘汰了。

       在用供精者的精子做人工授精是应该慎重从事。首先双方必须经各种检查，证实确实为不可治疗的不育症，或者男方经长期治疗无效才能考虑用他人精液做人工授精。另外，用一个供精者做人工授精成功五次后，必须停止使用这个人的精液，以免造成一些互不知晓的同父异母的兄弟姐妹的近亲结婚，从而引起严重的医学遗传和社会问题。

[ 本帖最后由 willy-nilly 于 23-2-2007 09:21 PM 编辑 ]

willy-nilly

            现在国外“试管婴儿”搞得轰轰烈烈，中国也已成功。一些长久不育的夫妇闻之不觉一喜。“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”，“试管婴儿”给他们带来了新的希望。人们不禁要问：什么样的人适合采用“试管婴儿”方法，“试管婴儿”又是如何进行的？下面就此问题，简略地谈一谈。

            “试管婴儿”的全称是体外授精和胚胎移植，这种方法已成功地治疗了几种类型的男、女不育症。“试管婴儿”的主要适应症是输卵管不通、宫颈粘液阻碍精子穿透、子宫内膜异位症和精子数量和活动率低于正常者。在“试管婴儿”出现以前，输卵管不通的妇女与怀孕的唯一途径是接受显微外科手术，接通输卵管，但对于那些由于严重盆腔炎症造成输卵管广泛粘连的妇女，此路行不通。即使输卵管接通后也容易发生宫外孕。目前“试管婴儿”的50—90%是由这种妇女生育的。然而不是每种类型的不育症都适合用这种治疗方法。对一些夫妇，“试管婴儿”可能是唯一的治疗措施；而对于另一些夫妇，则需要考虑其他方案的可能性。一般来说，要保证“试管婴儿”的成功，妇女必须具备正常的卵巢和子宫功能，也就是说有成熟卵子，并且子宫内膜适合授精卵的植入。就好像种地既要有种子，还要有肥沃的土壤，才能使种子发芽生长。当然近来国外“试管婴儿”技术已发展到“借腹怀胎”甚至“借受精卵”，这样，上述条件具备一条就可以如愿以偿。另外，妇女年龄不要超过40岁，年龄过大，成功率较低。

            “试管婴儿”技术有哪几个主要步骤呢？

            一、促使卵子成熟

            从自然月经周期中获得的卵子发育成熟且质量好。但是，由于需要采取一些复杂的方法（频繁取血测定激素水平）预测排卵和难以控制排卵时间，故有时需夜间取卵。另外，在周期中仅可能获得一个卵，这是不利因素。所以，目前常用药物刺激卵泡发育和人为地控制排卵时间。常用促排卵的药物有克罗米芬、人绝经期促性腺激素（HMG）、人绒毛膜促性腺激素（HCG），可以单独使用，也可以联合使用。这里仅取一种用法：在月经周期后3—7天，每天口服100毫克可罗米芬，第7—9天肌肉注射150国际单位HMG，和12天给5000国际单位HCG，第14天取卵。在此过程中，可以测定血中激素水平和使用超声波技术来检测卵泡发育。采用这种药物刺激方法可以获得多个卵子，并且取卵时间基本固定在注射HCG后34—36小时。

            二、在超声波检测下取卵

            取卵的方法各种各样，可以剖腹取卵、经壁腹用腹腔镜取卵、在超声波图像知道下经腹壁或膀胱穿刺取卵，这些操作过程病人需要全身麻醉，痛苦较大，取卵也比较困难。目前较先进的取卵方式是进阴道取卵。将一个可扫描240度角的阴道超声波探头放进阴道，测量好卵泡的准确位置，在用固定好角度的穿刺针头沿着超声波图像上的导线刺入卵泡内。用负压装置将卵子吸入盛有培养的试管内。这种取卵方式仅需局麻，病人痛苦少，穿乱准确。用这种技术在病人身上平均每次可取到5个卵子。中国也掌握了这一先进的取卵方法，1989年9月20了，一例通过阴道取卵、体外授精的试管女婴在北京医科大学第三临床医学院出生。

            三、试管内授精

            卵子采集培养在含8—10%排卵期妇女血清的培养液中，4—8小时后每个卵子与经过筛选的5万到50万高活力精子共同温育12—24小时，如果在显微镜下见到两个原核及证明以授精，在继续培养24—48小时。

            四、胚胎移植

            在卵子取出后30—50个小时，用一个非常细的带套管的导管，将分裂成2—6个细胞的胚胎经宫颈口植入子宫内，一般植入三个胚胎成功率较高。国外比较好的“试管婴儿”中心的妊娠率在25—35%，婴儿出生率为15—25%，每治疗周期的平均成功率越11.5%，活婴产率约为7.5%。“试管婴儿”往往在胚胎植入时失败，授精卵不能在子宫内膜着床。另外妊娠后流产率较高，40岁以上妇女更易发生流产。围产期死亡的主要原因是多胎妊娠。

            迄今为止地球上已诞生了6000个以上“试管婴儿”，“试管婴儿”技术仍在迅速发展，例如授精卵低温（-197℃）冷冻方法的建立，为“试管婴儿”技术提供了更方便的条件。不久，地球上将会出现更多的“试管婴儿”。1994年，北京医科大学第三临床医学院使用冷冻胚胎进行胚胎移植后的成功，说明中国在这个领域又迈进了一步。

[ 本帖最后由 willy-nilly 于 23-2-2007 09:21 PM 编辑 ]

willy-nilly

            阴茎皮肤薄而且可以移动。阴茎皮肤在阴茎头处褶成双层，成为包皮，在7岁之前，包皮较长，能完全包住阴茎头及尿道外口。随着青春期发育，阴茎体积增大并且加长，包皮向后退缩，至成人后阴茎头露出。但是，约30%的成人包皮仍完全遮盖阴茎头。只有用手将包皮上翻或当阴茎充分勃起，阴茎头和尿道口才能露出时，称为包皮过长。当包皮过小，过紧，不能上翻或勃起时仍不能露出龟头和尿道口时，称为包茎，约占8%。由于包皮过长或包茎，使包皮皮脂腺分泌的一种奇臭的白色分泌物不能排出去，长期积存就会成为包皮垢。如果不注意清洗，包皮垢积存过多会刺激阴茎头和包皮发炎，甚至粘连。除可引起性交痛，最后妨碍夫妻性生活外，还会导致阴茎癌发生。据统计90%以上的阴茎癌是因包皮过长或包茎引起的。信奉回教的男性7岁时割礼（割包皮），故阴茎癌的发生率极低。发达国家卫生条件好和习惯好，发病率也很低。相反，在不发达国家则发病率高；如越南、印度等。中国解放前和解放初期发病率也高，由于目前生活水准提高，养成良好的卫生习惯后，阴茎癌发病率就直线下降。但在边远和落后农村仍多见，值得人们注意，由此可见，包皮环切及保持局部清洁时预防阴茎癌发生的重要手段。有包皮过长的少年儿童应经常上翻清洗阴茎头，以保持局部清洁，避免发生炎症。包皮口过紧不能上翻者应及早切除过长的包皮。这不仅可预防阴茎癌的发生，而且避免了造成尿道狭窄的可能。因包茎造成的炎症可涉及到尿道口导致尿道口狭窄，出现排尿困难。长期狭窄会向尿道后方蔓延而造成整个前尿道狭窄，严重者最后可影响肾脏，造成双肾积水。

            然而，有些人顾虑做包皮手术环切后会对性的敏感性有影响。

            男性的性感区是阴茎头冠状沟及其下方的阴茎系带和阴茎海绵部。刺激这些部位可引起性兴奋。有人对做过环切手术的人进行专门研究，指出手术前后阴茎的触觉没有改变。相反，有些人由于龟头与阴茎系带可暴露在外面，性的敏感性交前增强。

            当包皮过长且包皮口较紧时，强行上翻后未能及时复位，过紧的包皮口就像狭窄的环紧紧地套在阴茎处，此称为包皮嵌顿。在嵌顿以下部位血循环和淋巴回流受阻，阴茎与包皮水肿，更难以复位。长期嵌顿造成局部缺血加重，阴茎头会出现糜烂与环死。因此，在包皮口较紧时应逐渐上翻，将包皮口撑大。包皮上翻后，及时翻回复位，复位困难时先在包皮内外涂上眼药膏，其润滑与消炎作用，再用双手轻压阴茎头，将包皮翻回，血循环恢复后，水肿自然消失。手法复位无效时，应由医生在阴茎背侧，纵形将包皮形成的狭窄环切开松解后，将包皮翻回复位。水肿及炎症消退后，行包皮环切术。凡有自己不能处理的问题或不清楚地问题，最好请教泌尿科医生，让他们来处理更妥当。

willy-nilly

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            小儿包茎、包皮过长系先天存在的。当小儿出生后开始正常代谢及分泌排泄，而包茎后包皮过长对排尿有一定影响，特别是存在包茎时，小儿排尿之际包皮会像气球般地鼓起，排尿后包皮腔内往往有少许遗留尿液，加上积存的类脂质及上皮脱屑，将逐渐形成块状包皮垢，这是细菌繁殖的很好的培养基。长期存在的慢性刺激会使包皮发炎并形成包皮龟头炎，反复发作可致包皮腔粘连。由于包皮垢的存在，尿常为漩涡状，缓慢细如发丝排出，随年龄增长往往造成排尿不畅。

            包茎和包皮粘连的处理可在小儿的各个年龄时期进行，如新生儿及婴儿期（〈1岁），幼儿期（1—3岁），学龄前期（3—7岁），学龄期（7—15岁）。如有的婴儿出生后二、三天无尿，包茎外口如针孔，伴有类脂秽物封闭。经包茎扩张后剥离出秽物，冲洗后排尿顺畅。也有的儿童因包茎而形成包皮垢，在龟头皮肤下形成1个或多个结节物，质软或硬，局部无红肿或渗出，排尿时包皮腔充盈如球，经扩张、分离、剥取包皮垢。取垢石后，有时可见阴茎龟头包皮垢压迫处苍白有凸凹不平现象，龟头发育往往受限。

            若无粘连可用手法治疗，消毒后用2%的地卡因麻醉，将包皮口扩张至能上翻包皮为止。可用注射充气法，也可用扩张管（输尿管导管）将包皮口扩大，如有粘连可同时分离，如粘连重者用球头探针分离至包皮完全翻转，暴露龟头及系带，剥取包皮垢或结石，然后以生理盐水冲洗，1%洗必泰消毒，包皮腔涂润滑止痛膏以防再度粘连，将包皮复位。以后应该常上翻包皮及清洗包皮，即可解除包茎带有的困扰。分离后数日内可有包皮水肿，用温盐水泡洗即可消失。若再粘连可再采用同法略作处理。这种非手术治疗不出血，无感染，不需拆线，所以患儿和家属均易于接受。

            包皮粘连严重时可采用包皮环切术治疗，多因包皮皮肤的内板与冠状沟和龟头粘连。这是包皮龟头炎反复做的结果，炎症造成大量炎性渗出，吸收后便引起粘连。手术时须仔细分离清楚，否则可出现龟头部外形的变异，有些患者在分离术后龟头皮肤的色素会深浅不一，出现花斑。

            包皮环切术虽然是一个很小的门诊手术，但操作不慎也会造成包皮粘连，这是由于手术时阴茎替补的皮肤保留过多，术后便逾越冠状沟附着与龟头外，最后导致粘连。绝大多数术后粘连并不会影响性生活，也不会产生炎症与恶变，所以不必顾虑。如果粘连引起阴茎异常勃起，影响性生活，就应再作手术。需要细心谨慎地分离掉粘连，必要时还须加做整形手术。

[ 本帖最后由 willy-nilly 于 23-2-2007 09:24 PM 编辑 ]

willy-nilly

            阴茎包皮系带过短虽然少见，但它的存在往往造成男子勃起或性交时的疼痛，有时还会造成包皮系带的反复撕裂出血。长期的、反复的性交疼痛常常造成种种性问题。例如在性交过程中因系带张力过大导致撕裂或疼痛时，不仅影响和冲淡了对性乐趣的感受而且还将影响阴道内抽动的幅度、频率和力度，这时就难以激起射精中枢的兴奋，使射精不容易发生；疼痛还会限制勃起，使性交无法完成；对性交的恐惧的心理必将降低性生活的质量，给患者带来沉重的心理负担，并严重影响夫妻间的人际关系。长期得不到纠正的话，将增强大脑皮质的抑制作用，最终造成性欲降低，勃起不坚，甚至阳痿。

            包皮系太过短多发生于包皮过长的青壮年，将包皮上翻后即可见到短缩的阴茎包皮系带。有人建议在行包皮环切术时将短缩的阴茎系带横切至冠状沟，再纵行缝合，以松解延长之，手术均取得良好效果，打破过去是手术不可切断包皮系带的禁忌。他们实践经验证实这一手术不但未影响勃起，而且对因包皮系带过短造成的性功能障碍还有积极的缓解和治疗作用。

            在确认包皮系带过短的存在后，影响患者讲解问题的性质和拟议中的治疗方案，取得他们的积极配合，增强他们战胜疾病的性心。

            也有些患者并不存在事实上的包皮系带过短，勃起也完全正常，但他们却总认为自己的包皮系带过短，并以此借口回避性活动，这时就不是器质性因素在作怪，而是心理因素在起作用。需要通过详细询问病史了解患者的心理或人际冲突究竟是什么，并给予适当的心理治疗和行为治疗以缓解症状。

willy-nilly

            长期以来广为流传的有关男子性能力的谬误实在不少，它们往往使缺乏性科学知识的男子惶恐不安，有必要拨开迷雾，澄清事实，使男子汉们从不必要的心理负担中解脱出来。

            一、关于包皮环切术的谬误

            最常见的一种错误观点是“未行环切术的男子作过手术者更能有效地控制射精过程”，因此，想当然这些男子更容易使妻子得到满足。引起误解的原因是认为环切后裸露的龟头对外界刺激更敏感，这样，这些男子就不容易控制射精。而事实上，未行环切术的阴茎在充分勃起时，尤其是在阴道抽动时，80%的包皮会回缩到冠状沟处，这是，平常掩盖在包皮之下的娇嫩的龟头比裸露已久的龟头将更敏感。

            也有青年男子患有包茎，他们的包茎一点也翻不上去，俗称“不统皮”。按说包茎患者一定能很好控制射精时间了，其实不然，有些人还把女方性欲得不到满足归咎于包茎，这也是错误的。包茎可能造成的危害是可能限制了龟头的发育，积存大量包皮垢之后，极不卫生又会成为阴茎癌和宫颈癌的诱因之一，有时可能造成在性交时的牵拉痛，所以包茎者应于婚前手术，将包皮环切为宜。当然，若做父母的性知识较多，应在青春期早前早日帮助孩子解决这一问题就好了。有的男青年就是因为严重包茎限制了阴茎生长，成年后的阴茎仍与孩童时差不多，造成终身遗憾，追悔莫及。

            二、关于阴茎大小的谬误

            有人认为阴茎越大，其性能力越强，一个男子的性能力主要受雄性激素的影响，同时也需要有健全的性心理、正常的神经反射、完善的血液循环系统及足够的性知识的性技巧，阴茎大小绝不是一个因素。因此，只要阴茎大小在正常生理范围之内，而且能够勃起都可进行正常的性生活。此外，女性的性满足与阴茎大小并无关系。

            有人认为阴茎越大，勃起是体积增加的幅度越大。国外调查研究后发现的事实是：一组长度7.5—9厘米的阴茎勃起后平均增加7.5—8厘米，将近增加100%。而另一组较长的阴茎（10—11.5厘米）勃起后增长7—7.5厘米，只增加70%。阴茎大小在疲软时的差别较大，而一旦勃起后，这种差别减少了，所以，男子没有必要为阴茎的大小烦恼。

            有人认为一个男子的体格越壮，身材越高，他的阴茎也越大。一项调查研究发现，阴茎疲软时阴茎最大者（14厘米长）的身高为1.70米，体重69公斤；而阴茎最短者（6厘米）的身高为1.80米，体重80.8公斤。所以，阴茎大小与身材高矮并不成正比。

            三、关于男性在性活动中责任的谬误

            几千年来的旧传统观念一直认为男性应该是女性得到性满足，它往往是部分男子表现出畏惧或操作焦虑，这种畏惧表现在两方面，一是害怕射精过频，伤了元气；二是担心早泄，女方得不到满足。

            很多人担心射精过频会伤元气，造成身体衰弱、情绪不稳或神经衰弱，这都是传统观念的伪宣传臆造出来的。历史上的帝王确实有酒色伤身的情形，可是老百姓们又有哪个会有成百上千的宾妃呢？统治者们自己荒淫无度，对老百姓却实施性禁锢，散布种种谬误，为的是使老百姓更俯首贴耳地为他们所奴役。经过近几十年国外的调查研究早已否定了“打伤元气”的错误观点，反而证实合理的性宣泄只会增进人们的身心健康，而性压抑才造成严重的身心障碍。

            男子对射精控制能力的担忧与受教育程度有关，一般来说，受教育程度越高的人越关心女方是否能得到满足，于是担扰自己的性能力、主诉早泄的也越多。他们往往认为只有获得控制射精的能力和掌握好是对方满意的技巧，才能使自己对性的表现能力感到有把握。其实，女性的性满足在很大程度上取决于她们自己的努力，传统观点在给男子强加精神压力的同时却拼命限制和压抑女性的性反应能力，使她们不敢说，不敢动，不能发挥自身的主观能动性，这才是造成男女性不和谐的根本原因。因此，现代性治疗特别强调调动女方的主观动性，加强女方对自身的了解和认识，促进双方对性感受和性要求的坦诚交流。

            另一个错误论点是男子若不能保持规律性性交，特别是患有阳痿时，阴茎就会退化。实际上阴茎不是肌肉组织，不存在用进废退而萎缩的问题，但其勃起时起作用的除了能充满血液的海绵体内的血窦空间，还有海绵体组织。除非发生内分泌问题或衰老，激素水平低落，否则就没有必要产生这种忧虑。即使出现阳痿，大多数并非不治之症，只要积极治疗就可以恢复。当然，若是患阳痿日久不治，海绵体组织的平滑肌成分就会减少或纤维化，从而影响勃起功能，许多病人文革期间患病，现在才来求治，平滑肌组织早已变性，只宜接受假体治疗了。

            还有一种普通流行的谬误是男子比女性容易性唤起，而且常常比妇女具有更强烈的性要求。实际上男女对性刺激的生理反应模式是相似的，只不过由于传统观念对女性性表现长期压抑，经过条件反射的积累，使女性的性反应速度和强度受到压抑，所以表现出与男性的差别。事实证实，只要女方能摆脱种种精神束缚，她们会具有和男子相同的反应能力和强度的，甚至她们的性要求会比男性更强烈，因为她们具有多次性高潮的能力。

            四、关于男性性能力与年龄关系的谬误

            几乎所有文化传统和社会习俗都想当然地认为，男子不如老年之时必然是出现继发性阳痿之日，这种谬误的影响大概比任何一种其他谬误的影响都更深远、更广泛、更严重。事实上，尽管年龄增加确实伴随身体机能的退化，但继发性阳痿并非衰老的必然结果。即使出现也可能是暂时的。在多数情况下，如果没有特别的器质性原因（手术、创伤、血管等），不论其年龄如何，继发性阳痿对所有男子来说都是个可逆的过程，当然，性能力也并非随着年龄的增长而加强。男子性高潮后不应期时间随年龄增长而延长；阴茎勃起角度随年龄增长而减少。阳痿发生率随年龄增长而增长，但65岁以后，年龄因素才起重要作用。老年人如果长期中断性生活，其性能力会如上述发生不可逆的损害。

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19岁的阴茎14.2cm正常吗？

空瓶子

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